急性左心衰的X线课件

急性左心衰的X线诊断

一、概念:

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。

二、病因:

心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：

1、急性弥漫性心肌损害如广泛性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎。

2、急性心脏负荷增高

（1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。

（2）急性左室前负荷增高：，如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。

3、诱因快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。

四、临床表现：

1、症状：（缺氧、渗出）

突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。

2、体征：

发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。五、主要X线表现：

1、心脏扩大；

2、肺静脉扩张和肺瘀血；

3、间质性或肺泡性肺水肿；

4、胸膜水肿和胸腔积液；

5、动态变化快。

注意：1-4条征象在同一患者可同时存在！六、X线表现分析：

1、对病理生理演变过程反映：

2、心脏扩大：

主要为左心室和左心房的增大。心影增大程度，取决于原来心血管病的程度。如心肌病心衰时可明显增大，而冠心病心衰时增大不及前者。3、肺静脉扩张和肺瘀血：

由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到肺瘀血和血流再分布；表现为肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细，是早期左心衰的可靠证据。4、间质性肺水肿：

静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未出现明显临床症状时，已先出现以下一种或多种x线征象:

1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊；轴位支气管壁厚大于1mm(正常1mm以下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到血管支气管周围间质内。

“袖口征”；

2）kerley线（间隔线），有Ａ线、Ｂ线和C线；

B线最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－1.0mm

A线少见，分布于肺中央区，宽如B线，长约5－6cm。

C线分布于中下肺野，呈网格状,以薄层CT显示清晰；

kerley线是由于小叶间隔增厚所致，是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可靠征象。

3)肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致

（2）弥漫型肺水肿：密度增高影两肺分布，但分布不对称、密度不等、边缘模糊。而分布仍位于肺野内中带

6、胸膜水肿和胸腔积液：

1）叶间裂增宽，宽度超过1mm；

7、动态观察：

适当治疗后，X线表现可于短期内（一般不超过3天）可完全消失。

8、鉴别诊断：

（1）双肺炎症一般心影不大，抗炎治疗后吸收好转慢于本病通常（7－10天）；临床急性起病、发热、血像高等。

（2）胶原性疾病如系统性红斑狼疮侵及心包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心衰的x线表现，即心影增大、两肺密度增高影和胸腔积液，需结合临床和实验室检查方可正确诊断。七、x线检查对左心衰的诊断价值

1、提供早期诊断依据

许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于临床表现，可为临床疑似左心衰病例提供早期诊断依据。

2、了解衰竭的程度

根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的程度。

3、提供动态信息

动态观察，为病情的发展或改善提供诊断依据。

4、有助于鉴别诊断

为肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别诊断提供影像学依据。

总之急性左心衰主