疼痛评估的基本内容课件

疼痛评估的基本内容评估疼痛有无疼痛的诊断疼痛的定性诊断疼痛的定量诊断疼痛的诊断疼痛是患者的主观感受医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断尊重患者评价自身疼痛的权利疼痛的定量病人对疼痛体验和自报描述法和交叉匹配法各种疼痛评价方法耐痛阈测定生理生化参数测定疼痛评估的方法收集疼痛的详细病史疼痛初次出现的时间整个过程中疼痛特性的变化疼痛的部位、分布、强度等疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）详细的体格检查一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查影响疼痛的因素主观因素：包括人的性格和精神心理状态。一般性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。战场上的士兵等性格坚强者对疼痛的耐受大于一般人。情绪不良时可使痛阈降低，增加对痛的感受。在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。

客观因素：包括环境和社会文化背景的影响。环境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的感受和反应，在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重。每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。性别和年龄也对疼痛的感受有所影响，一般认为男性对疼痛的耐受大于女性，老年人对疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在临床上利用暗示、催眠或采用安慰药可产生镇痛作用。

其它评价病人的心理状态了解疼痛的既往治疗史合并其它疾病的情况指导病人学会报告和记录疼痛进行疼痛治疗效果的评价概述对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响）所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。描述法和交叉匹配法描述法是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重程度和情绪状态。交叉匹配法是用另一种方式来类比疼痛的程度。疼痛评价量表口述描绘评分法（VRS，verbalratingscales）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用无痛轻痛中痛重痛剧痛最痛123456数字评分法（numericalratingscales,NRS）此方法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛的强度。0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠012345678910行为评分法（BRS-6，behavioralratingscale）(1)无疼痛(2)有痛，但易被忽视(3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活(4)有痛，无法忽视，干扰注意力(5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息其它疼痛评分法Prince-Henry手术后疼痛评分法疼痛日记评分法（paindiaryscale，PDS）疼痛问卷表（painquestionnaires）45区体表面积评分法Prince-Henry手术后疼痛评分法该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量

评分方法如下：

0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受疼痛问卷表疼痛问卷表(painquestionnaires)是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)、简明疼痛问卷表(briefpainqusetionnaire,BPQ)等。

45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病人疼痛占体面面积的百分