一例化脓性链球菌感染的下肢静脉溃疡伤口循证护理

一例化脓性链球菌感染的

下肢静脉溃疡伤口循证护理团队简介5人主任护师1名主管护师1名护师2名护士1名硕士4名大专1名造口治疗师伤口治疗师目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析患者基本信息ID号4700364182性别男年龄51岁民族汉职业自由职业就诊时间2015-12-7就诊科室伤口造口门诊就诊医院某三甲医院目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析患者疾病资料诊断：下肢静脉溃疡主诉：因左下肢糜烂、溃疡3月余，加重1周诊疗经过简介：3个月前左下肢无明显诱因出现皮肤溃疡，当地某医院治疗效果不佳，后从海南到广州求诊，2015-12-7到我院伤口造口门诊就诊，就诊时触摸双侧足背动脉搏动好既往史：否认目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析评估全身评估患者意识清楚，左下肢活动稍受限身高:168cm，体重:67kg，BMI:23.74kg/m2T:36.6℃P:79次/分BP:136/76mmHg相关辅助检查心理、社会评估经济状况：经济中下等文化程度：高中依从性：较好心理状态：下肢皮肤溃疡反复发作，心情焦虑，慕名而来，对疗效期待高1、伤口分泌物培养：化脓性链球菌2、ABI：0.93、其他：缺如目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析提出问题是否使用银离子敷料控制化脓性链球菌感染？是否给予压力疗法？采用压力绷带还是压力袜？目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析检索数据库：Cochrane图书馆、pubmed、MEDLINE、CNKI、万方等时间：建库至2015-12-7范围：所有存在感染或使用压力疗法的下肢静脉溃疡伤口护理的系统评价（SR）和随机对照试验（RCT）主题词：venouslegulcers、compressiontherapy、infection、alginate、dressings、下肢静脉溃疡、压力疗法感染、银离子、敷料评价证据检索结果：阅读全文后筛选出SR5篇、RCT2篇纳入英文4篇，中文3篇牛津推荐意见分级A级：5篇，B级：2篇纳入文献[1]雷晴，刘芯君，游进慧，等.低张力压力绷带治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究[J].四川医学，2014(04):446-447.[2]郭春兰，赵安珍，付向阳.两种银敷料在下肢静脉溃疡治疗中应用效果观察[J].海南医学，2015(02):188-191.[3]叶增杰，伍柳红，邓宝贵，等.银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的Meta分析[J].护理学报，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.检索结果是否使用银离子敷料控制化脓性链球菌感染？2篇SR和1篇RCT研究表明，使用银离子敷料可以有效控制G+菌感染，加快难愈性下肢静脉溃疡伤口的愈合是否给予压力疗法？采用压力绷带还是压力袜？3篇SR和1篇RCT研究表明，使用压力疗法是治疗下肢静脉溃疡伤口的重要措施之一，压力绷带与压力袜相比疗效没有统计学差异，选择压力袜在治疗期间容易改变治疗方案，但是压力袜操作较简便目录患者基本信息患者疾病资料评估提出问题检索及结果应用证据及评价个案分析应用证据及评价应用证据所有证据支持应用银离子敷料、压力疗法促进下肢静脉溃疡伤口愈合后效评价48天的治疗患者积极配合左下肢溃疡感染控制，伤口愈合方案制定依据2016《EWMA下肢静脉溃疡患者管理专家共识》2011版《慢性伤口诊疗指导意见》2010版《现代伤口与肠造口临床护理实践》其他参考文献：[1]雷晴，刘芯君，游进慧，等.低张力压力绷带治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究[J].四川医学，2014(04):446-447.[2]郭春兰，赵安珍，付向阳.两种银敷料在下肢静脉溃疡治疗中应用效果观察[J].海南医学，2015(02):188-191.[3]叶增杰，伍柳红，邓宝贵，等.银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的Meta分析[J].护理学报，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.A：评估和诊断B：伤口和皮肤管理的最佳实践C：积极治疗和预防复发的加压疗法首次伤口评估（2015-12-7）部位：左下肢大小:6.7cm×3.4cm基底：100%黄色腐肉渗液：与敷料关系为漏出，

脓性周围皮肤：色素沉着、干燥气味：1级疼痛：1分首次伤口处理（2015-12-07）目标：清除坏死组织、控制感染、

管理渗液措施：

（1）清洗和敷料选择0.9%的NS清洗伤口敷料选择：亲水性纤维银+

高吸收垫（2）压力疗法：压力绷带

（3）健康教育：压力绷带使用的注意事项存在感染，可以使用抗菌治疗，如银离子建议采用多层系统压力治疗压力疗法第二次伤口评估（2015-12-14）部位：左下肢大小:6.5cm×2.8cm基底：100%红色肉芽组织渗液：与敷料关系为饱和，

脓性周围皮肤：干燥、有丘疹气味：2级疼痛：1分第二次伤口处理（2015-12-14）目标：控制感染、管理渗液、处理静脉性湿疹措施：

（1）请皮肤科会诊周围皮肤外涂卤米松软膏

（2）清洗和敷料选择0.9%的NS清洗伤口敷料选择：SSD+高吸收垫换药频率：qw（3）压力疗法：压力绷带

（4）健康教育：运动指导静脉性湿疹可以短期使用皮肤制剂治疗锻炼和活动对患者有积极作用，可以加强小腿肌肉泵作用2015-12-21日伤口分泌物培养结果显示：无细菌生长第四次伤口评估（2015-12-28）部位：左下肢大小:6.5cm×2.5cm基底：100%红,肉芽组织过长渗液：与敷料关系为潮湿，

浆液性周围皮肤：丘疹，干燥气味：4级疼痛：1分第四次伤口处理（2015-12-28）目标：抑制过长肉芽、保护周围皮肤措施：

（1）静脉湿疹治疗与皮肤保护外涂卤米松软膏+3M喷膜

（2）清洗和敷料选择0.9%的NS清洗伤口敷料选择：泡沫敷料换药频率：biw（3）压力疗法：压力绷带

（4）健康教育：皮肤护理指导使用局部皮肤屏障保护膜来减少VLUs引起的红斑和浸渍小的伤口建议使用非粘连敷料日常皮肤护理计划可以改善腿部健康和减少VLU复发的风险第六次伤口评估（2016-1-8）部位：左下肢大小:4cm×1.5cm基底：100%红色肉芽组织渗液：与敷料关系为湿润，

浆液性周围皮肤：干燥气味：5级疼痛：1分第六次伤口处理（2016-1-8）目标：促进上皮爬行，保护周围皮肤措施：

（1）清洗和敷料选择0.9%的NS清洗伤口敷料选择：泡沫敷料换药频率：qw

（2）压力疗法：压力绷带

（3）健康教育：同前第八次伤口评估（2016-1-18）部位：左下肢大小:2.7cm×0.4cm基底：100%红色肉芽组织渗液：与敷料关系为湿润，

血清性周围皮肤：干燥气味：5级疼痛：0分第八次伤口处理（2016-1-18）目标：促进上皮爬行，保护周围皮肤措施：

（1）清洗和敷料选择0.9%的NS清洗伤口敷料选择：泡沫敷料换药频率：qw

（2）周围皮肤：赛肤润

（2）压力疗法：弹力袜

（3）健康教育：弹力袜的使用建议采用压力治疗来降低溃疡复发的风险第九次伤口评估（2016-1-25）伤口已愈合目标：预防复发处理；皮肤干燥：外涂塞肤润预防：继续穿着弹力袜健康教育：检测掌握情况其他二级预防

下肢静脉溃疡愈合后，