外科学总论课件

无菌术无菌术的发展历史无菌术的基本概念常用的灭菌法和消毒法手术中的无菌操作原则

无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasks

Furbringer(1889)-----------hands-scrubbing

Halsted(1890)---------------surgical-gloves

常用的灭菌法一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）二、气体灭菌法三、电离辐射灭菌法Pasteur(1862)-Discoveredbacterium

DevelopedPasteurizationprocess常用的灭菌法

一、高温灭菌法高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。金属器械所需时间为10～15分钟。敷料为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。190619331947高压蒸气灭菌法历史高压蒸气灭菌法(1974)常用的灭菌法

一、高温灭菌法高压蒸气灭菌的注意事项：①应有专人负责。②灭菌物品不要包得过大过紧。③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。常用的灭菌法

一、高温灭菌法煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌温度：100℃时间：15－20分钟常用的灭菌法

－电离辐射灭菌法60Co主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。常用消毒法药液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外线消毒法常用消毒法

－药液浸泡消毒2％戊二醛75％酒精1：1000洗必泰0.5%过氧乙酸注意事项：①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被使用常用消毒法

－紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。手术区的准备(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。手术区的准备(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15crn。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。

消毒封套 手术人员的术前洗手法方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。手术人员的术前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。在紧急的情况下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。穿手术衣和戴手套的方法两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。术中无菌原则和操作规则⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。手术室的无菌管理凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（2人/台）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。手术室的无菌管理HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法