CT增强扫描的临床应用课件

CT增强扫描的临床应用放射科CT增强扫描的临床应用放射科放射科主要内容1CT增强扫描简介2常规适用范围3CT增强扫描新技术应用2放射科主要内容2放射科CT增强扫描简介静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫－－无对比剂注入的CT扫描概念3放射科CT增强扫描简介静脉内注射造影剂CT放射科含碘对比剂泛影葡胺－－离子型、高渗型

碘海醇－－非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）4放射科含碘对比剂4放射科造影剂不良反应过敏反应轻度（７０－75％）－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物中度（２５－３０％）－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注重度（＜１％）－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。5放射科造影剂不良反应过敏反应5放射科毒性反应－－对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）－－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。－－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等－－预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。造影剂不良反应6放射科毒性反应造影剂不良反应6放射科CT检查注意事项注意事项：所有增强扫描的病人（急诊除外），检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询临床医师采用静脉途径补液。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠.7放射科CT检查注意事项7放射科CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肝肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；

6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；

7.自身免疫性疾病,；过敏体质。8放射科CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请放射科CT检查注意事项如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。

部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。9放射科CT检查注意事项如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍放射科CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。否则将无法进行检查。请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查同意上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。10放射科CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生放射科CT检查注意事项心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次/分钟以内，以保证检查成功率。CT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。CT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入人体静脉内，患者常会产生全身发热的感觉（持续约8---15秒左右），或味觉异常，这是一种正常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则将直接导致检查失败。肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间较长。11放射科CT检查注意事项心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制放射科其它注意事项其它注意事项有骨折外固定架的病人做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架拿掉。婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。孕妇应慎做CT检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的贵重物品，以防丢失！常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记-取片窗口”的“报到时间”为序。要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急”在病情上，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。12放射科其它注意事项其它注意事项12放射科CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。13放射科CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率放射科

腹部CT检查盆腔CT检查颈部CT检查

常规增强扫描CT增强扫描适用范围

胸部CT检查颅脑CT检查

非常规增强扫描14放射科腹部CT检查常规增强扫描CT增强扫描适用范围放射科（一）腹部CT增强扫描应用15放射科（一）腹部CT增强扫描应用15放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期腹部CT增强扫描程序16放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期放射科动脉期门脉期17放射科动脉期门脉期17放射科肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。18放射科肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是放射科1发现病灶病例1小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。19放射科1发现病灶平扫动脉期由于CT部分容积效应，19放射科病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。

1发现病灶平扫期动脉期20放射科病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声放射科病例3

1发现病灶肝左叶7mm肝癌结节：

动脉早期不显示，动脉晚期强化显影21放射科病例31发现病灶肝左叶7mm肝癌结节：21放射科1发现病灶病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。22放射科1发现病灶病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3放射科

有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。

只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。

23放射科有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性？？？肝囊肿肝癌肝血管瘤24放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性？？？肝囊肿肝癌肝血管放射科低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2增强扫描有助于肝脏病灶定性25放射科低密度病变：边界光滑，囊壁薄肝囊肿2增强扫描有助于放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，

与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性“早出晚归”征象26放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆放射科肝血管瘤27放射科肝血管瘤27放射科肝血管瘤28放射科肝血管瘤28放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度29放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca放射科平扫低密度动脉期高密度（相对）门脉期低密度（相对）肝癌30放射科平扫动脉期门脉期肝癌30放射科肝癌31放射科肝癌31放射科平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤低密度边缘高密度高密度范围扩大高密度肝癌低密度高密度低密度（少数高密度）低密度32放射科平扫动脉期门脉期延迟期肝低密度边缘高密度高密放射科3明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。肝癌门静脉癌栓33放射科3明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与放射科肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期34放射科肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期34放射科肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期35放射科放射科肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期36放射科放射科肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤37放射科肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤37放射科肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓38放射科肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓38放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期

20-25s60s肾脏皮质期－髓质期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增强扫描程序39放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期放射科胰头癌，包绕肠系膜上动脉40放射科胰头癌，40放射科盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；

强化子宫平滑肌瘤41放射科盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示放射科颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；

强化平扫腮腺混合瘤42放射科颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分放射科颈部CT增强检查43放射科颈部CT增强检查43放射科胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，

如结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断

如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度44放射科胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，44放射科（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。0-20HU无强化良性病变可能性大20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大>60Hu

明显强化炎性结节可能性大

45放射科（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学放射科（1）鉴别肺内孤立性病变？？？肺结核肺癌肺炎性假瘤46放射科（1）鉴别肺内孤立性病变？？？肺结核肺癌肺炎性假瘤4放射科（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN，平扫：CT值20HU

动脉期：CT值22HU

强化幅度<20HU病理结果肺结核47放射科（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN，平扫放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶背段SPN，平扫：CT值25HU

动脉期：CT值56HU

强化幅度20-60HU病理结果肺泡癌

48放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶背段SPN，48放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶SPN，平扫：CT值17HU

动脉期：CT值86HU

强化幅度>60HU病理结果炎性假瘤49放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶SPN，平扫放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损50放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角51放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！52放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科肺动静脉瘘病例：女43岁体检提示左肺团块影，53放射科肺动静脉瘘病例：女43岁体检提示左肺团块影，53放射科肺动静脉瘘(多发)54放射科肺动静脉瘘(多发)54放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段55放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变56放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科

肺隔离症

57放射科

肺隔离症

57放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变1确诊主动脉夹层2了解病变范围（分型）3寻找破裂口主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层Ⅲ型58放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科（3）明确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉59放射科（3）明确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左放射科CT增强扫描新技术应用CTA非创伤性血管成像技术简称CT血管造影(需结合CT后重建处理显示，如三维重建、多平面重组MPR等)60放射科CT增强扫描新技术应用CTA非创伤性血管成像技术60放射科下肢血管CTA体部血管CTA心脏CTA颈部CTA脑血管CTACTACT增强扫描新技术应用61放射科下肢血管CTA体部血管CTA心脏CTA颈部CTA脑血放射科脑血管CTA颅内多发动脉瘤62放射科脑血管CTA颅内多发动脉瘤62放射科右侧后交通支动脉瘤63放射科右侧后交通支动脉瘤63放射科颈部CTA显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。64放射科颈部CTA显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。放射科心脏CTA软斑块65放射科心脏CTA软斑块65放射科体部血管CTA66放射科体部血管CTA66放射科体部血管CTA67放射科体部血管CTA67放射科下肢血管CTA74岁主诉：反复头昏、头痛伴右侧肢体乏力；现病史：半月前无明显诱因出现头昏、头痛，伴右侧下肢乏力，血压190/100mmH。ＣＴＡ能清晰显示动脉粥样硬化及管腔狭窄、中断程度。68放射科下肢血管CTA74岁主诉：反复头昏、头痛伴右侧肢体放射科下肢血管CTA男,77岁双下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行双下肢支架植入。CTA清晰显示支架的部位、通畅情况及管腔狭窄程度。69放射科下肢血管CTA男,77岁双下肢疼痛，有糖尿病史20放射科泌尿系造影（CTU）70放射科泌尿系造影（CTU）70放射科主要内容1CT增强扫描简介2常规适用范围3CT增强扫描新技术应用71放射科主要内容71放射科题外话：彩色打印机数字化彩色激光或喷墨打印医疗胶片是近几年国际国内正在大力推广的新型数字化医疗影像胶片的一种。具有如下特点：1.经济：成本低，有利于医院、科室节支增效。2.环保喷墨非银盐胶片输出，无污染，避免了对环境和人体造成危害。不易降解且含化学物质的传统塑料胶片将成为历史3.诊断直观：打印的胶片无需观片灯，节能护眼，三维，彩色，功能成像一幕了然，阅片不受时间，空间的限制，避免了医护人员的用眼疲劳4.高效：打印速度快，不怕光，不怕热，避免胶片的二次曝光机灰雾的产生，可保存时间长达30年以上5.DICOM接口：采用医学数字影像和通信标准,各种型号的CT/CR/DR/DSA/MRI/B超等均可直接相连。72放射科题外话：彩色打印机数字化彩色激光或喷墨打印医疗胶片是放射科谢谢73放射科谢谢73CT增强扫描的临床应用放射科CT增强扫描的临床应用放射科放射科主要内容1CT增强扫描简介2常规适用范围3CT增强扫描新技术应用75放射科主要内容2放射科CT增强扫描简介静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫－－无对比剂注入的CT扫描概念76放射科CT增强扫描简介静脉内注射造影剂CT放射科含碘对比剂泛影葡胺－－离子型、高渗型

碘海醇－－非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）77放射科含碘对比剂4放射科造影剂不良反应过敏反应轻度（７０－75％）－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物中度（２５－３０％）－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注重度（＜１％）－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。78放射科造影剂不良反应过敏反应5放射科毒性反应－－对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）－－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。－－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等－－预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体１０００ｍｌ。造影剂不良反应79放射科毒性反应造影剂不良反应6放射科CT检查注意事项注意事项：所有增强扫描的病人（急诊除外），检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询临床医师采用静脉途径补液。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠.80放射科CT检查注意事项7放射科CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肝肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；

6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；

7.自身免疫性疾病,；过敏体质。81放射科CT检查注意事项有以下情况的患者，需慎行此项检查，请放射科CT检查注意事项如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。

部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。82放射科CT检查注意事项如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍放射科CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。否则将无法进行检查。请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查同意上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。83放射科CT检查注意事项以上情况，发生机会很小，但是一旦发生放射科CT检查注意事项心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次/分钟以内，以保证检查成功率。CT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。CT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入人体静脉内，患者常会产生全身发热的感觉（持续约8---15秒左右），或味觉异常，这是一种正常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则将直接导致检查失败。肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间较长。84放射科CT检查注意事项心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制放射科其它注意事项其它注意事项有骨折外固定架的病人做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架拿掉。婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。孕妇应慎做CT检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的贵重物品，以防丢失！常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记-取片窗口”的“报到时间”为序。要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急”在病情上，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。85放射科其它注意事项其它注意事项12放射科CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。86放射科CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率放射科

腹部CT检查盆腔CT检查颈部CT检查

常规增强扫描CT增强扫描适用范围

胸部CT检查颅脑CT检查

非常规增强扫描87放射科腹部CT检查常规增强扫描CT增强扫描适用范围放射科（一）腹部CT增强扫描应用88放射科（一）腹部CT增强扫描应用15放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期腹部CT增强扫描程序89放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期放射科动脉期门脉期90放射科动脉期门脉期17放射科肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。91放射科肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是放射科1发现病灶病例1小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。92放射科1发现病灶平扫动脉期由于CT部分容积效应，19放射科病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。

1发现病灶平扫期动脉期93放射科病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声放射科病例3

1发现病灶肝左叶7mm肝癌结节：

动脉早期不显示，动脉晚期强化显影94放射科病例31发现病灶肝左叶7mm肝癌结节：21放射科1发现病灶病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。95放射科1发现病灶病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3放射科

有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。

只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。

96放射科有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性？？？肝囊肿肝癌肝血管瘤97放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性？？？肝囊肿肝癌肝血管放射科低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2增强扫描有助于肝脏病灶定性98放射科低密度病变：边界光滑，囊壁薄肝囊肿2增强扫描有助于放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，

与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性“早出晚归”征象99放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆放射科肝血管瘤100放射科肝血管瘤27放射科肝血管瘤101放射科肝血管瘤28放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度102放射科2增强扫描有助于肝脏病灶定性肝癌肝细胞性肝Ca放射科平扫低密度动脉期高密度（相对）门脉期低密度（相对）肝癌103放射科平扫动脉期门脉期肝癌30放射科肝癌104放射科肝癌31放射科平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤低密度边缘高密度高密度范围扩大高密度肝癌低密度高密度低密度（少数高密度）低密度105放射科平扫动脉期门脉期延迟期肝低密度边缘高密度高密放射科3明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。肝癌门静脉癌栓106放射科3明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与放射科肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期107放射科肾脏增强扫描皮质期髓质期平扫分泌期34放射科肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期108放射科放射科肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期109放射科放射科肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤110放射科肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤37放射科肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓111放射科肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓38放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期

20-25s60s肾脏皮质期－髓质期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增强扫描程序112放射科肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期放射科胰头癌，包绕肠系膜上动脉113放射科胰头癌，40放射科盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；

强化子宫平滑肌瘤114放射科盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示放射科颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；

强化平扫腮腺混合瘤115放射科颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分放射科颈部CT增强检查116放射科颈部CT增强检查43放射科胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，

如结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断

如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度117放射科胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变，44放射科（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。0-20HU无强化良性病变可能性大20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大>60Hu

明显强化炎性结节可能性大

118放射科（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学放射科（1）鉴别肺内孤立性病变？？？肺结核肺癌肺炎性假瘤119放射科（1）鉴别肺内孤立性病变？？？肺结核肺癌肺炎性假瘤4放射科（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN，平扫：CT值20HU

动脉期：CT值22HU

强化幅度<20HU病理结果肺结核120放射科（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN，平扫放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶背段SPN，平扫：CT值25HU

动脉期：CT值56HU

强化幅度20-60HU病理结果肺泡癌

121放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶背段SPN，48放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶SPN，平扫：CT值17HU

动脉期：CT值86HU

强化幅度>60HU病理结果炎性假瘤122放射科（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶SPN，平扫放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损123放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角124放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！125放射科1肺动脉栓塞（2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性放射科肺动静脉瘘病例：女43岁体检提示左肺团块影，126放射科肺动静脉瘘病例：女43岁体检提示左肺团块影，53放射科肺动静脉瘘(多发)127放射科肺动静脉瘘(多发)54放射科1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~