单孔腹腔镜课程讲义课件

单孔腹腔镜PPT精品课程讲义单孔腹腔镜PPT精品课程讲义1单孔腹腔镜

2022/12/10单孔腹腔镜

2022/12/10外科治疗终极目标：使病人在生理上和心理上得到最大限度的康复微创外科技术的核心：最大程度的降低外科手术对病人造成的生理和心理的创伤外科治疗终极目标：3微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界4单孔腹腔镜课程讲义课件51969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了40个春秋目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔镜输6单孔腹腔镜课程讲义课件7单孔腹腔镜课程讲义课件8单孔腹腔镜经自然孔道内径外科技术(NOTES)

NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS）

Trans-UmbilicalSingleIncisionLaparoscopicSurgery单孔腹腔镜经自然孔道内径外科技术(NOTES)9NOTES定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各种外科手术操作NOTES定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等置入软10NOTES的发展-动物实验1994年PeterWilk首次提出这个概念2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术2004年美国约翰霍普金斯大学Kallo等发表经胃行腹腔探查和肝活检2004年Reddy和Rao医生又成功的为一例男性病人实施了经胃阑尾切除术2005年Jagannath用双通道内镜经胃行输卵管结扎术NOTES的发展-动物实验1994年PeterWilk首次11NOTES的发展-临床应用2004年Reddy和Rao医生又成功地为一例男性病人实施了腹腔镜辅助的经胃阑尾切除术2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆囊切除术2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术NOTES的发展-临床应用2004年Reddy和Rao医生又12单孔腹腔镜课程讲义课件13单孔腹腔镜课程讲义课件14NOTES的现状现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES技术的开展目前对于NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶段，临床研究非常有限，主要是在腹腔镜辅助下完成的NOTES带来了更好的美容效果，但却人为地增加了腹内脏器的创伤NOTES的现状现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOT15NOTES需要解决的问题腹腔入路的选择强盗穿刺孔未知的确定内脏穿刺孔的闭合气腹的建立预防感染新的设备和器械的开发NOTES需要解决的问题腹腔入路的选择16TUSILS定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐孔取出是目前已经在临床开展的主要单孔手术TUSILS定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操17单孔腹腔镜课程讲义课件18TUSILS的发展以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术到微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终成功实施单孔手术的过程TUSILS的发展以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手19TUSILS的发展1969年CliffordWheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术2007年Cobellis等报道了首例腹腔镜辅助的经脐单孔Meckel憩室切除术2007年Rane等最先报道了1例经脐输尿管切开取石术TUSILS的发展1969年CliffordWheeles20TUSILS的发展2007年Raman等最先报道了经脐单切口的3例腹腔镜肾切除术2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切除术2008年Kaouk等报道了一系列的泌尿外科经脐单孔腹腔镜手术2008年Gill等报道了首次成功实施4例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术2008年张忠涛等成功实施了国内首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术TUSILS的发展2007年Raman等最先报道了经脐单切口21经脐单孔腹腔镜手术的优势

脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20

mm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的具有令人满意的美容效果减轻术后疼痛减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少经脐单孔腹腔镜手术的优势脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕22与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用现有器械，孤习时间短等与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹腔镜手术的23凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术等领域占据一席之地，同时，在前列腺切除术、膀胱切除术、供体肾切除术等泌尿外科手术以及子宫切除术等妇科手术中得以应用，从而受到越来越多外科医师的认同与患者的欢迎凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、胃底折叠术、阑尾24

经脐单孔腹腔镜手术的局限性

暴露局限性：孔道数目的限制手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，影响操作及手术视野而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度患者体型对手术操作的影响也较大，如对于肥胖患者、身材较高患者，手术较为困难经脐单孔腹腔镜手术的局限性暴露局限性：25切口并发症单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降低，但仍存在切口疝、切口感染等问题。故术中应有效保护切口，术后切口关闭应确实、严密切口并发症26器械的改进

传统腹腔镜及器械已不能满足单孔腹腔镜技术的进一步发展：器械相互间干扰，腹腔镜难以多角度、多方向调节，影响术野定位器械置入部位集中，相互干扰影响操作硬性操作器械对于手术部位或邻近脏器的牵引有一定困难操作受病人体型影响较大器械的改进传统腹腔镜及器械已不能满足单孔腹腔镜技术的进27国外穿刺装置的改进

R-port套管呈盘状，可容纳2个5mm及一个12mm器械脐部切口长度15-25mm通过内外环固定于腹壁防漏气的活瓣由热塑弹性体制成已应用于腹腔镜经脐单孔胆囊切除术、前列腺切除、睾丸固定术、睾丸切除术、输尿管切开取石术、肾切除术、肾盂成形术国外穿刺装置的改进

R-port套管呈盘状，可容纳2个5mm28国外穿刺装置的改进

Triport

套管呈盘状，切口长度为10～25

mm，可同时置入1个12

mm器械和2个5

mm器械有自我调节装置，即使腹壁厚度达10

cm亦可有效回缩，且与切口契合良好，有效避免漏气国外穿刺装置的改进

Triport

套管呈盘状，切口长度为129

国外穿刺装置的改进

Gelport

套管呈盘状，由内外环组成切口长度为10～25

mmGelport具有数层抗菌防水防护膜，可防止气体漏出可同时插入3~5个器械，避免了因操作器械少，显露困难而必须采用缝线悬吊的问题已用于腹腔镜经脐膀胱的前列腺摘除及根治性肾切除等

国外穿刺装置的改进

Gelport

套管呈盘状，由内外环组30国外穿刺装置的改进

Uni-X或S-Portal

套管呈倒锥形，有3个器械入口，可插入1个5

mm和2个2.5

mm的器械切口长度为15~35

mm通过缝合可将其与筋膜层固定，其橡胶活瓣可防止气体漏出应用于经脐单孔肾活检、根治性肾切除、曲张静脉切除、右半结肠切除等国外穿刺装置的改进

Uni-X或S-Portal

套管呈倒锥31国外穿刺装置的改进

AirSeal

套管呈锥形，相对较大虽无活瓣，但因内径呈18~25

mm递增，故保障了稳定的气腹，并可有效排净烟雾国外穿刺装置的改进

AirSeal

套管呈锥形，相对较大32国外穿刺装置的改进

Novare系统通过脐部的合适切口，可由Novare引入数个不同套管，以达到置入手术器械之目的国外穿刺装置的改进

Novare系统33单孔腹腔镜课程讲义课件34单孔腹腔镜课程讲义课件35单孔腹腔镜课程讲义课件36单孔腹腔镜课程讲义课件37单孔腹腔镜课程讲义课件38单孔腹腔镜课程讲义课件39单孔腹腔镜课程讲义课件40单孔腹腔镜课程讲义课件41单孔腹腔镜课程讲义课件42单孔腹腔镜课程讲义课件43单孔腹腔镜课程讲义课件44视频视频45通过实践，我们发现，使用悬吊器及有效的分解，可在一定程度上扩大视野，降低术者的操作难度，而机器人手术也不失为一种有效的解决方案，尤其当术者在实施一些精细操作时，更能凸显机器人“精准”的优势通过实践，我们发现，使用悬吊器及有效的分解，可在一定程度上扩46国际首例悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

该患者中年女性，反复发作右上腹疼痛3年，腹部B超检查示：胆囊息肉，大小约0.5×0.5cm2，息肉较半年前增大首先于脐下缘做一弧形切口长约1.5cm，置入单孔穿刺装置国际首例悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术该患者中年女性，反复47

腹部上悬吊装置，建立操作空间

腹部上悬吊装置，建立操作空间48单孔腹腔镜课程讲义课件49使用5mm腹腔镜及操作器械。解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别上Hemlok夹夹闭后并切断，将胆囊自胆囊床完整剥离患者术后恢复顺利，术后第1天进流质饮食，第3天出院使用5mm腹腔镜及操作器械。解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动50谢谢！单孔腹腔镜课程讲义课件51单孔腹腔镜PPT精品课程讲义单孔腹腔镜PPT精品课程讲义52单孔腹腔镜

2022/12/10单孔腹腔镜

2022/12/10外科治疗终极目标：使病人在生理上和心理上得到最大限度的康复微创外科技术的核心：最大程度的降低外科手术对病人造成的生理和心理的创伤外科治疗终极目标：54微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界55单孔腹腔镜课程讲义课件561969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了40个春秋目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔镜输57单孔腹腔镜课程讲义课件58单孔腹腔镜课程讲义课件59单孔腹腔镜经自然孔道内径外科技术(NOTES)

NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS）

Trans-UmbilicalSingleIncisionLaparoscopicSurgery单孔腹腔镜经自然孔道内径外科技术(NOTES)60NOTES定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各种外科手术操作NOTES定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等置入软61NOTES的发展-动物实验1994年PeterWilk首次提出这个概念2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术2004年美国约翰霍普金斯大学Kallo等发表经胃行腹腔探查和肝活检2004年Reddy和Rao医生又成功的为一例男性病人实施了经胃阑尾切除术2005年Jagannath用双通道内镜经胃行输卵管结扎术NOTES的发展-动物实验1994年PeterWilk首次62NOTES的发展-临床应用2004年Reddy和Rao医生又成功地为一例男性病人实施了腹腔镜辅助的经胃阑尾切除术2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆囊切除术2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术NOTES的发展-临床应用2004年Reddy和Rao医生又63单孔腹腔镜课程讲义课件64单孔腹腔镜课程讲义课件65NOTES的现状现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES技术的开展目前对于NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶段，临床研究非常有限，主要是在腹腔镜辅助下完成的NOTES带来了更好的美容效果，但却人为地增加了腹内脏器的创伤NOTES的现状现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOT66NOTES需要解决的问题腹腔入路的选择强盗穿刺孔未知的确定内脏穿刺孔的闭合气腹的建立预防感染新的设备和器械的开发NOTES需要解决的问题腹腔入路的选择67TUSILS定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐孔取出是目前已经在临床开展的主要单孔手术TUSILS定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操68单孔腹腔镜课程讲义课件69TUSILS的发展以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术到微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终成功实施单孔手术的过程TUSILS的发展以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手70TUSILS的发展1969年CliffordWheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术2007年Cobellis等报道了首例腹腔镜辅助的经脐单孔Meckel憩室切除术2007年Rane等最先报道了1例经脐输尿管切开取石术TUSILS的发展1969年CliffordWheeles71TUSILS的发展2007年Raman等最先报道了经脐单切口的3例腹腔镜肾切除术2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切除术2008年Kaouk等报道了一系列的泌尿外科经脐单孔腹腔镜手术2008年Gill等报道了首次成功实施4例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术2008年张忠涛等成功实施了国内首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术TUSILS的发展2007年Raman等最先报道了经脐单切口72经脐单孔腹腔镜手术的优势

脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20

mm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的具有令人满意的美容效果减轻术后疼痛减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少经脐单孔腹腔镜手术的优势脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕73与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用现有器械，孤习时间短等与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹腔镜手术的74凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术等领域占据一席之地，同时，在前列腺切除术、膀胱切除术、供体肾切除术等泌尿外科手术以及子宫切除术等妇科手术中得以应用，从而受到越来越多外科医师的认同与患者的欢迎凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、胃底折叠术、阑尾75

经脐单孔腹腔镜手术的局限性

暴露局限性：孔道数目的限制手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，影响操作及手术视野而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度患者体型对手术操作的影响也较大，如对于肥胖患者、身材较高患者，手术较为困难经脐单孔腹腔镜手术的局限性暴露局限性：76切口并发症单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降低，但仍存在切口疝、切口感染等问题。故术中应有效保护切口，术后切口关闭应确实、严密切口并发症77器械的改进

传统腹腔镜及器械已不能满足单孔腹腔镜技术的进一步发展：器械相互间干扰，腹腔镜难以多角度、多方向调节，影响术野定位器械置入部位集中，相互干扰影响操作硬性操作器械对于手术部位或邻近脏器的牵引有一定困难操作受病人体型影响较大器械的改进传统腹腔镜及器械已不能满足单孔腹腔镜技术的进78国外穿刺装置的改进

R-port套管呈盘状，可容纳2个5mm及一个12mm器械脐部切口长度15-25mm通过内外环固定于腹壁防漏气的活瓣由热塑弹性体制成已应用于腹腔镜经脐单孔胆囊切除术、前列腺切除、睾丸固定术、睾丸切除术、输尿管切开取石术、肾切除术、肾盂成形术国外穿刺装置的改进

R-port套管呈盘状，可容纳2个5mm79国外穿刺装置的改进

Triport

套管呈盘状，切口长度为10～25

mm，可同时置入1个12

mm器械和2个5

mm器械有自我调节装置，即使腹壁厚度达10

cm亦可有效回缩，且与切口契合良好，有效避免漏气国外穿刺装置的改进

Triport

套管呈盘状，切口长度为180

国外穿刺装置的改进

Gelport

套管呈盘状，由内外环组成切口长度为10～25

mmGelport具有数层抗菌防水防护膜，可防止气体漏出可同时插入3~5个器械，避免了因操作器械少，显露困难而必须采用缝线悬吊的问题已用于腹腔镜经脐膀胱的前列腺摘除及根治性肾切除等

国外穿刺装置的改进

Gelport

套管呈盘状，由内外环组81国外穿刺装置的改进

Uni-X或S-Portal

套管呈倒锥形，有3个器械入口，可插入1个5

mm和2个2.5

mm的器械切口长度为15~35

mm通过缝合可将其与筋膜层固定，其