一例华法林过量导致消化道出血患者的病例分析课件

一例华法林过量导致上消化道出血患者的病例分析一例华法林过量导致上消化道出血患者的病例分析病例简介华法林作用机制药学监护小结123

4目录病例简介华法林作用机制药学监护小结1234目录病例简介患者宋某，女性，80岁主诉：“黑便20余天”入院。现病史：于一个月前不慎摔倒，导致左侧股骨干骨折，于外院行复位内固定手术治疗，术后发现左下肢深静脉血栓，给予华法林抗凝治疗，每日两片。出院后出现黑便，未立即就诊，一直未监测凝血指标。半月前家属发现患者面色苍白，周身乏力，食欲不振后来送来我院就诊。病例简介患者宋某，女性，80岁病例简介既往病史：高血压病史14年，最高达170/100mmHg，口服药物不详，平时血压控制尚可。诊断：1.消化道出血2.重度贫血3.华法林过量

4.左侧股骨干骨折术后5.左下肢深静脉血栓6.高血压病2级病例简介既往病史：高血压病史14年，最高达170/100mm华法林的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活IIaIXaXaVIIa华法林的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织老年人华法林的用量调整

对于老年患者，华法林的用量：

老年人华法林的用量调老年人华法林的用量调整

对于老年患者，华法林的用量：老年人华法林的用量调整对于老年患者，华法林的用量：华法林过量时的处理一般只需停止华法林钠治疗直至INR回复到目标范围内。避免洗胃以防大出血，重复给予活性炭防止华法林钠被进一步吸收及肝肠再循环。若已用活性炭，必须静注维生素K。若出血并发症出现，给予维生素K，凝血因子浓缩液或新鲜冰冻血浆可逆转华法林钠作用。药物过量华法林过量时的处理一般只需停止华法林钠治疗直至INR回复D1凝血指标凝血酶原时间PT20.2秒

（11.5~14.5秒）PTR1.58（0~0）INR1.78（0~0）凝血酶时间TT16.1秒（14~21秒）活化部分凝血酶时间ATPP41.5秒

（28~40秒）纤维蛋白原FIB3.84g/L（2~4g/L）D-二聚体0.1μg/ml（0~0.3μg/ml）血浆纤维蛋白降解产物FDP4.00μg/ml（0~5μg/ml）抗凝血酶IIIATIII94%（80~120%）D1凝血指标凝血酶原时间PT20.2秒（11药学监护初始用药（D1）药学监护初始用药（D1）病情变化凝血化验：PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚无明显诱因出现谵妄，胡言乱语。便常规检查：黄褐色医嘱调整：奥氮平片10mg口服1/晚；停维生素K注射液D2D3D4病情变化凝血化验：PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组华法林与利伐沙班药代动力学比较华法林与利伐沙班药代动力学比较出院医嘱1.注意休息，避免劳累及情绪激动，清淡饮食，戒烟、限酒，适当锻炼，保持大便通畅，注意观察大便颜色变化2.继续给予奥美拉唑肠溶片20mg口服2/日；利伐沙班片10mg口服1/日；3.定期复查血液分析、凝血系列，如有贫血持续加重或凝血指标异常，应及时就诊；4.病情变化随诊出院医嘱1.注意休息，避免劳累及情绪激动，清淡饮食，戒烟、小结1.华法林与利伐沙班的抗凝机制2.老年人应用华法林时的剂量调整3.华法林与利伐沙班的药代动力学比较小结1.华法林与利伐沙班的抗凝机制2.老年人应用华法林时的剂ThankYou!ThankYou一例华法林过量导致上消化道出血患者的病例分析一例华法林过量导致上消化道出血患者的病例分析病例简介华法林作用机制药学监护小结123

4目录病例简介华法林作用机制药学监护小结1234目录病例简介患者宋某，女性，80岁主诉：“黑便20余天”入院。现病史：于一个月前不慎摔倒，导致左侧股骨干骨折，于外院行复位内固定手术治疗，术后发现左下肢深静脉血栓，给予华法林抗凝治疗，每日两片。出院后出现黑便，未立即就诊，一直未监测凝血指标。半月前家属发现患者面色苍白，周身乏力，食欲不振后来送来我院就诊。病例简介患者宋某，女性，80岁病例简介既往病史：高血压病史14年，最高达170/100mmHg，口服药物不详，平时血压控制尚可。诊断：1.消化道出血2.重度贫血3.华法林过量

4.左侧股骨干骨折术后5.左下肢深静脉血栓6.高血压病2级病例简介既往病史：高血压病史14年，最高达170/100mm华法林的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活IIaIXaXaVIIa华法林的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织老年人华法林的用量调整

对于老年患者，华法林的用量：

老年人华法林的用量调老年人华法林的用量调整

对于老年患者，华法林的用量：老年人华法林的用量调整对于老年患者，华法林的用量：华法林过量时的处理一般只需停止华法林钠治疗直至INR回复到目标范围内。避免洗胃以防大出血，重复给予活性炭防止华法林钠被进一步吸收及肝肠再循环。若已用活性炭，必须静注维生素K。若出血并发症出现，给予维生素K，凝血因子浓缩液或新鲜冰冻血浆可逆转华法林钠作用。药物过量华法林过量时的处理一般只需停止华法林钠治疗直至INR回复D1凝血指标凝血酶原时间PT20.2秒

（11.5~14.5秒）PTR1.58（0~0）INR1.78（0~0）凝血酶时间TT16.1秒（14~21秒）活化部分凝血酶时间ATPP41.5秒

（28~40秒）纤维蛋白原FIB3.84g/L（2~4g/L）D-二聚体0.1μg/ml（0~0.3μg/ml）血浆纤维蛋白降解产物FDP4.00μg/ml（0~5μg/ml）抗凝血酶IIIATIII94%（80~120%）D1凝血指标凝血酶原时间PT20.2秒（11药学监护初始用药（D1）药学监护初始用药（D1）病情变化凝血化验：PT14.2秒INR1.14ATPP40.4秒加用利伐沙班片10mg口服1/日10月8日晚无明显诱因出现谵妄，胡言乱语。便常规检查：黄褐色医嘱调整：奥氮平片10mg口服1/晚；停维生素K注射液D2D3D4病情变化凝血化验：PT14.2秒加用利伐沙班片10mg口利伐沙班的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIIaVaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活Xa利伐沙班的作用机制内源性(接触因子)途径外源性(组华法林与利伐沙班药代动力学比较华法林与利伐沙班药代动力学比较出院医嘱1.注意休息，避免劳累及情绪激动，清淡饮食，戒烟、限酒，适当锻炼，保持大便通畅，注意观察大便颜色变化2.继续给予奥美拉唑肠溶片20mg口服2/日；利伐沙班片10mg