ICU微量泵的应用200811114课件

ICU微量泵的应用庞金霞ICU微量泵的应用庞金霞1微量泵微量泵2胰岛素泵胰岛素泵3ICU微量泵的应用2008[1]1114课件4操作简单报警装置操作简单报警装置5我们常常发现：报警声响，护士跑过去看…病人血压持续下降？病人血压持续升高？静脉回血？通道繁多，手忙脚乱！我们常常发现：报警声响，护士跑过去看…6于是…不知所措！紧张急忙应对！生命体征不平稳于是…7ICU微量泵操作程序1．血管活性药物及血管扩张药的配置规则：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付肾kg×0.3/50mlGS/NS

异丙肾kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普纳kg×0.3/50mlGS/NS

2．将所需药液提前配好，连接延长管，排气并在注射器上标明药物名称kg×系数常数，药名必须写中文名称，并于有经验的护士核对。标明日期、时间及配药者。(管道标识)

3．接通电源，打开微量泵开关，将配好的药液注射器至于泵上，遵医嘱调参数，启动。

ICU微量泵操作程序1．血管活性药物及血管扩张药的配置规则：8ICU微量泵操作程序4．泵入药液后观察工作是否正常，观察病人对泵入药物的反应，及时报告医生调整参数。

5．更换药液时需注意：

①必须提前配好。

②当报警提示药液走完时，停止泵入，用蚊氏钳将管道夹紧，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开蚊氏钳。

③观察是否引起循环波动。

④使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。

6．当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴。ICU微量泵操作程序4．泵入药液后观察工作是否正常，观察病人9注意事项升压药和降压药不能在同一腔输入。深静脉单腔输入药物剂量<5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量。停用血管活性药、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。注意事项升压药和降压药不能在同一腔输入。10注意事项用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接通路时，血管活性药物要接在离穿刺点最近的接头。注意接头的连接要拧紧，如果接头未拧紧而漏液，输液泵是正常工作的。注意事项用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接11常用泵入药物抗休克血管活性药降压药抗心绞痛药抗癫痫及抗惊厥药脑循环药镇静催眠、抗焦虑药麻醉性镇静药消化系统用药平喘药抗心律失常药抗真菌药抗凝血药降血糖药常用泵入药物抗休克血管活性药消化系统用药12多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素多巴胺13去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺适应症低血压（AMI、体外循环）；心脏复苏后的血压维持；口服治疗上消化道出血。补充血容量效果不佳的休克；用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全用于心梗、内毒素败血症、肾衰、充血性心衰所致休克。器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用优于多巴胺。药理作用-R使外周血管收缩（皮肤、粘膜血管、肾小球；脑、肝、肠系膜、骨骼肌）-R使心肌收缩增强，心排量增加。肾上腺素-R多巴胺-R（肾、肠系膜、冠脉、脑动脉）选择性心脏1-R激动剂去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺适应症低血压（AMI、体外循环）14表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性药物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲肾上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用拟肾上腺素药物的AR活性

常用拟肾上腺素药物的AR活性

表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性多巴胺常用拟肾上腺素药物15护理药液外渗处理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸润。护理16硝普钠利喜定硝酸甘油硝普钠17硝普钠利喜定硝酸甘油适应症用于高血压急症（如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等）；麻醉期间控制降压；急性心衰（包括急性肺水肿）。治疗高血压；充血性心衰、肺水肿；肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难。用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心衰；AMI；治疗高血压。药理作用对动静脉平滑肌有直接扩张作用，使周围血管阻力降低（前后负荷降低），心排量增加。（对心衰有益）外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有弱的突触前α2受体阻滞作用；中枢作用主要通过激动5－羟色胺－1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。扩张周围静脉，减少回心血量，减低左室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。扩张周围小动脉，使外周阻力下降，降压。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀释使用硝普钠利喜定硝酸甘油适应症用于高血压急症（如高血压危象、高血18静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起效。停药后维持1~15min。

肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。硝普钠硝普钠19注意事项避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹）正常为淡棕色，6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去）注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。

硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰酸盐，氰化物＜3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。药液有局部刺激性，谨防外渗。注意事项20常用镇静药物的分类

苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（异丙酚、得普利麻）

常用镇静药物的分类21理想的镇静药应具备以下特点：

起效快，持续时间可预测；

半衰期短，无药物蓄积作用；对呼吸循环影响小；

具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用；价格低廉；

具有拮抗剂。但目前尚无药物能符合以上所有要求。

理想的镇静药应具备以下特点：22安定长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。ICU中主要用于控制惊厥。安定23咪唑安定（咪达唑仑）

苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持续时间短，清醒相对较快，适用于手术和ICU镇静。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。顺行性遗忘作用强，解除患者痛苦记忆。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。易与于其他药物联合应用。咪唑安定（咪达唑仑）24氯硝安定ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。氯硝安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。氯硝安定25苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎用。苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumaz26丙泊酚丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；起效快（1-2分钟），作用时间短（10-15分钟），停药后清快，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚27丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(28镇静药的给药方式

以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。

经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。镇静药的给药方式29美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议：

咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。

美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议：30常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考

药物名称负荷剂量维持剂量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考咪唑安定0.31美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的ICU镇静镇痛药物指南推荐：

咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射（首次剂量不宜超过5mg）；维持剂量是0.04-0.2mg/kg/h,它的药物代谢动力学会随着脏器机能而改变，比如，心脏，肾脏或肝脏功能不全。同样在老年人，肥胖病人和血浆蛋白低的病人也会产生蓄积作用。因此上述病人剂量应进行相应调整。

其不良反应为呼吸抑制和低血压。该药易产生耐药性和戒断综合症。美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的32大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。大剂量使用镇静药治疗超过一周，33Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态3、4级充分镇静5、6级诊断、治疗性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安34

护理：

镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护

护理：351.呼吸功能苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高。强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。1.呼吸功能362.循环功能：

主要表现为血压变化。严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。2.循环功能：373.神经肌肉功能

苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应。3.神经肌肉功能384.消化功能：阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是氟哌利多能有效预防恶心、呕吐。4.消化功能：395.代谢功能：丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。5.代谢功能：40肝素钠（HeparinSodium）

属未分组肝素（UFH），分子量介于3000～30000，平均分子量12000～15000，近年将UFH裂解为一些低分子肝素。主要用于急慢性静脉血栓。

SICU常用于DIC，尤其是高凝阶段可减少凝血因子的耗竭；作为体外抗凝剂（血透）。小剂量预防血栓形成，大剂量治疗血栓。本药与溶栓药（尿激酶）不同，对已形成血栓无溶解作用。肝素钠（HeparinSodium）属未分组肝素（UFH41配置方法12500u/100mg/2ml，遵医嘱配置。通常加0.9%NS至48ml。

记录单位：mg/24h配置方法42注意事项－配伍禁忌：丁卡、庆大、万古、头孢噻啶、头孢哌酮，麻醉性镇痛药等。－临床均按APTT调整用量，凝血时间要求保持在治疗前的2~3倍；APTT为治疗前的1.5~2.5倍（正常25~35sec）。随时调整用药量。－自发性出血倾向是本药使用最主要危险。（早期逾量表现有粘膜和伤口出血，牙龈出血，鼻出血，月经量过多，严重时有内出血征象）－本药代谢迅速，轻微过量停药既可；严重过量，应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和。通常1mg中和本药100u。若本药注射后超过30min，用量减半。注意事项43胰岛素Insulin常用胰岛素按作用时间分为三类：短效（速效）胰岛素，包括动物及人正规胰岛素，又称普通胰岛素；中效胰岛素，为动物或人中性低鱼精蛋白锌胰岛素，简称NPH；长效胰岛素，有鱼精蛋白锌胰岛素，简称PZI，还有短效和中效预混的制剂。胰岛素Insulin常用胰岛素按作用时间分为三类：44配置方法50u+NS(5%GS)50ml配置方法45注意事项低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等，严重者惊厥、昏迷。过敏反应：局部症状（几小时或数天，注射部位红斑、邱疹、硬结）和全身症状（立即发生全身荨麻疹）。注射部位的脂肪增生，应轮换不同部位注射。注意事项46生长抑素somatostatin

（思他宁、翰康）严重的急性胃溃疡出血、糜烂或出血性胃炎所致的严重急性出血；严重的急性食道静脉曲张出血、胰胆和胃肠瘘；急性胰腺炎的治疗及胰腺术后并发症的预防。生长抑素somatostatin

（思他宁、翰康）严重47药理抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；减少内脏的出血；抑制胰、胆、小肠的分泌；胰、肝和胃的细胞保护作用。

半衰期1.1－3min，在肝内迅速代谢，主要经尿排泄。750ug/支3mg/支药理48配置方法

750ug/支3mg/支，遵医嘱配置。通常加0.9%NS至48ml。

记录单位：mg/24h配置方法49thankyou!thankyou!50ICU微量泵的应用庞金霞ICU微量泵的应用庞金霞51微量泵微量泵52胰岛素泵胰岛素泵53ICU微量泵的应用2008[1]1114课件54操作简单报警装置操作简单报警装置55我们常常发现：报警声响，护士跑过去看…病人血压持续下降？病人血压持续升高？静脉回血？通道繁多，手忙脚乱！我们常常发现：报警声响，护士跑过去看…56于是…不知所措！紧张急忙应对！生命体征不平稳于是…57ICU微量泵操作程序1．血管活性药物及血管扩张药的配置规则：

多巴胺kg×3/50mlGS/NS

多巴酚酊胺kg×3/50mlGS/NS

付肾kg×0.3/50mlGS/NS

异丙肾kg×0.03/50mlGS/NS

硝酸甘油kg×0.3/50mlGS/NS

硝普纳kg×0.3/50mlGS/NS

2．将所需药液提前配好，连接延长管，排气并在注射器上标明药物名称kg×系数常数，药名必须写中文名称，并于有经验的护士核对。标明日期、时间及配药者。(管道标识)

3．接通电源，打开微量泵开关，将配好的药液注射器至于泵上，遵医嘱调参数，启动。

ICU微量泵操作程序1．血管活性药物及血管扩张药的配置规则：58ICU微量泵操作程序4．泵入药液后观察工作是否正常，观察病人对泵入药物的反应，及时报告医生调整参数。

5．更换药液时需注意：

①必须提前配好。

②当报警提示药液走完时，停止泵入，用蚊氏钳将管道夹紧，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开蚊氏钳。

③观察是否引起循环波动。

④使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。

6．当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴。ICU微量泵操作程序4．泵入药液后观察工作是否正常，观察病人59注意事项升压药和降压药不能在同一腔输入。深静脉单腔输入药物剂量<5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量。停用血管活性药、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。注意事项升压药和降压药不能在同一腔输入。60注意事项用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接通路时，血管活性药物要接在离穿刺点最近的接头。注意接头的连接要拧紧，如果接头未拧紧而漏液，输液泵是正常工作的。注意事项用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接61常用泵入药物抗休克血管活性药降压药抗心绞痛药抗癫痫及抗惊厥药脑循环药镇静催眠、抗焦虑药麻醉性镇静药消化系统用药平喘药抗心律失常药抗真菌药抗凝血药降血糖药常用泵入药物抗休克血管活性药消化系统用药62多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素多巴胺63去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺适应症低血压（AMI、体外循环）；心脏复苏后的血压维持；口服治疗上消化道出血。补充血容量效果不佳的休克；用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全用于心梗、内毒素败血症、肾衰、充血性心衰所致休克。器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。改善LV功能作用优于多巴胺。药理作用-R使外周血管收缩（皮肤、粘膜血管、肾小球；脑、肝、肠系膜、骨骼肌）-R使心肌收缩增强，心排量增加。肾上腺素-R多巴胺-R（肾、肠系膜、冠脉、脑动脉）选择性心脏1-R激动剂去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺适应症低血压（AMI、体外循环）64表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性药物

1212DA多巴胺1-2g/kg.min00+0++++2-10g/kg.min00++++0++++10-20g/kg.min

+++0++++00多巴酚丁胺2-10g/kg.min+0+++++0>10g/kg.min++0+++++++0去甲肾上腺素0.5-3g/kg.min+++++++++00常用拟肾上腺素药物的AR活性

常用拟肾上腺素药物的AR活性

表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性多巴胺常用拟肾上腺素药物65护理药液外渗处理：

酚妥拉明5~10mg＋NS10ml溶液局部浸润。护理66硝普钠利喜定硝酸甘油硝普钠67硝普钠利喜定硝酸甘油适应症用于高血压急症（如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等）；麻醉期间控制降压；急性心衰（包括急性肺水肿）。治疗高血压；充血性心衰、肺水肿；肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难。用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心衰；AMI；治疗高血压。药理作用对动静脉平滑肌有直接扩张作用，使周围血管阻力降低（前后负荷降低），心排量增加。（对心衰有益）外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有弱的突触前α2受体阻滞作用；中枢作用主要通过激动5－羟色胺－1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。扩张周围静脉，减少回心血量，减低左室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。扩张周围小动脉，使外周阻力下降，降压。配制方法50mg/支＋NS至50ml25mg/5ml×105mg/1ml×6＋NS44ml稀释使用硝普钠利喜定硝酸甘油适应症用于高血压急症（如高血压危象、高血68静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起效。停药后维持1~15min。

肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。硝普钠硝普钠69注意事项避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹）正常为淡棕色，6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去）注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。

硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰酸盐，氰化物＜3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。药液有局部刺激性，谨防外渗。注意事项70常用镇静药物的分类

苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD）

咪唑安定、氯硝安定、安定

丙泊酚（异丙酚、得普利麻）

常用镇静药物的分类71理想的镇静药应具备以下特点：

起效快，持续时间可预测；

半衰期短，无药物蓄积作用；对呼吸循环影响小；

具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用；价格低廉；

具有拮抗剂。但目前尚无药物能符合以上所有要求。

理想的镇静药应具备以下特点：72安定长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。ICU中主要用于控制惊厥。安定73咪唑安定（咪达唑仑）

苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持续时间短，清醒相对较快，适用于手术和ICU镇静。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。顺行性遗忘作用强，解除患者痛苦记忆。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。易与于其他药物联合应用。咪唑安定（咪达唑仑）74氯硝安定ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。氯硝安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。氯硝安定75苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎用。苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumaz76丙泊酚丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；起效快（1-2分钟），作用时间短（10-15分钟），停药后清快，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，高度脂溶性。丙泊酚77丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(78镇静药的给药方式

以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。

经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。镇静药的给药方式79美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议：

咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。

美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议：80常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考

药物名称负荷剂量维持剂量咪唑安定0.03-0.1mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯硝安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考咪唑安定0.81美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的ICU镇静镇痛药物指南推荐：

咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射（首次剂量不宜超过5mg）；维持剂量是0.04-0.2mg/kg/h,它的药物代谢动力学会随着脏器机能而改变，比如，心脏，肾脏或肝脏功能不全。同样在老年人，肥胖病人和血浆蛋白低的病人也会产生蓄积作用。因此上述病人剂量应进行相应调整。

其不良反应为呼吸抑制和低血压。该药易产生耐药性和戒断综合症。美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的82大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。大剂量使用镇静药治疗超过一周，83Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态3、4级充分镇静5、6级诊断、治疗性操作(BritishJournalofIntensiveCare.1992,516)Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安84

护理：

镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护

护理：851.呼吸功能苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高。强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。1.呼吸功能862.循环功能：

主要表现为血压变化。严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复