(课件)第六章气血津液病证

心悸第六章气血津液病证第一节

中医内科教研室心悸第六章气血津液病证第一节1目的要求

掌握心悸的诊查要点及辨证论治。

熟悉心悸的概念、范围及病因病机。

了解心悸的预防调护。目的要求掌握心悸的诊查要点及辨证论治。2（一）定义

(Definition)（二）沿革

(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范畴

(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)（一）定义(Definition)一．概述(Gener3二病因病机（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病机(Pathogenesis)小结(Conclusion)二病因病机（Etiologyandpathogene4三．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)

诊断依据(Gistofdiagnose)

病证鉴别(Distinguishdiagnose)

相关检查（Laboratoryexamination)三．诊查要点（diagnoseanddistinguis5四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall

analysisofsignsandsymptoms）

（一）辨证要点(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治疗原则(Principleoftreatment)（三）分证论治(Differentiationforsyndromeclassification)四．辨证论治（Diagnosisandtreatment6

病因外因内因感受外邪药食不当七情所伤体虚劳倦心悸病因外因内因感受外邪药食不当七情所伤体虚劳倦心悸7病机示意图

风寒湿热邪外感温热疫毒之邪邪扰心神药食不当蕴湿生热药过量或毒剧气郁化火生痰七情所伤心虚胆怯心血暗耗先天禀赋不足心神失养体虚劳倦劳倦内伤心悸心神不安病机示意图8病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安病位——主在心，与肺肝脾肾有关

虚—气血阴阳亏虚—心神失养病性

实—痰火、水饮、瘀血—邪扰心神

实证虚证病理演变

虚证虚实夹杂

小结病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安小结9初起多以心气、心血虚为主，及时治疗可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。转归预后初起多以心气、心血虚为主，及时治疗转归预后10

（一）定义（Definition）

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡

注意：惊悸与怔忡的区别（一）定义（Definition）11（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《内经》

—病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。

—病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。

—认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。

沿革（二）沿革(Expoundofpalpitation12

张仲景

—心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。

—病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。

—提出基本治则，以“炙甘草汤”治疗“心动悸，脉结代”。《伤寒明理论》

—提出心悸病因为气虚、痰饮两端。《丹溪心法》

—提出心悸发病应责之虚与痰。沿革张仲景沿革13《济生方》—首先提出怔忡的病名。《医学正传》

—详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。

《景岳全书》

—认为怔忡主由阴虚劳损所致。《医林改错》

—认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。沿革《济生方》沿革14（三）范畴（CorrespondingWesternmedicinediseases)

心律失常心功能不全心肌炎心脏神经官能症（三）范畴（CorrespondingWesternme15诊断依据主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作兼证：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等中老年者还可见心胸疼痛，甚则喘促肢冷汗出，或晕厥诱因：情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象：数、促、结代、缓、沉、迟等诊断依据主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异161、与怔忡相鉴别2、与奔豚相鉴别

3、与卑惵相鉴别病证鉴别病证鉴别17

惊悸

怔忡症状心搏异常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活动后加重发病多与情绪有关。多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时一如常人。多由久病体虚，心脏受损所致。多为持续性发作，病来虽渐，病情较重，多属虚证或虚实夹杂证，不发时兼见脏腑虚损症状。联系惊悸日久不愈，可形成怔忡1、惊悸与怔忡病证鉴别惊悸18

2、惊悸与奔豚

惊悸——心中剧烈跳动—心奔豚——上下冲逆—少腹心胸躁动不安病证鉴别2、惊悸与奔豚心胸躁病证鉴别193、惊悸与卑惵惊悸——多因外邪、饮食、情志、劳倦所致，表现为心跳剧烈，坐卧不安，不避人，无神志异常。有心律失常的脉象。卑惵——多因心血不足所致，常见胸中痞塞不欲食，见人惊避，神志异常为主。一般无促、结代、疾、迟等脉象的出现。

病证鉴别3、惊悸与卑惵惊悸——多因外邪、饮食、情20相关检查心电图24小时动态心电活动食道心房调搏、阿托品试验心室晚电位检测其它检测：血压、胸片、心脏彩超相关检查心电图21辨证论治辨证论治221、辨虚实——根据患者的伴随症状

实——痰饮、瘀血、火热之邪

虚——气血阴阳亏虚2、辨病位

心？

其它脏器？（一）辨证要点1、辨虚实——根据患者的伴随症状（一）辨证要点23实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神虚证——益气、养血、滋阴、温阳+养心安神虚实夹杂——扶正祛邪兼顾（二）治疗原则实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神（二）治疗原则24分证论治分证论治25主证：心悸不宁+心虚胆怯的表现。善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。心虚胆怯证主证：心悸不宁+心虚胆怯的表现。心虚胆怯证26病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸常用药：龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓、山药（益气壮胆）天冬、生地、熟地（滋养心血）肉桂少许（鼓舞气血生长）五味子（收敛心气）心虚胆怯证病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇心虚胆怯证27加减：①心阳不振—肉桂易桂枝，加附子温通心阳；②心血不足—加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；③心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；④气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓；⑤气虚夹瘀—加丹参、桃仁、红花、川芎；⑥自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。心虚胆怯证加减：①心阳不振—肉桂易桂枝，加附子温通心阳；心虚胆怯证28主证：心悸不宁+血虚证的表现。头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。心血不足证主证：心悸不宁+血虚证的表现。心血不足证29病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治则：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾,资气血生化之源）熟地、当归、龙眼肉（补养心血）茯神、远志、酸枣仁（宁心安神）木香（理气醒脾，补而不滞）心血不足证病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁心血不足证30加减：①阳虚汗出肢冷—加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；②兼阴虚—重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；③纳呆腹胀—加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、鸡内金健脾助运；④失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心养心安神；⑤热病后期损及心阴—合生脉散；⑥五心烦热，自汗盗汗，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代—炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。

心血不足证加减：①阳虚汗出肢冷—加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；心血不31主证：心悸易惊+阴虚火旺证的表现心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。阴虚火旺证主证：心悸易惊+阴虚火旺证的表现阴虚火旺证32病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸常用药：天王补心丹（滋阴养血，补心安神）朱砂安神丸（清心降火，重镇安神）

阴虚火旺证

病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动阴虚火旺证33加减：①肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地或加服知柏地黄丸；②阴虚而火热不明显者—单用天王补心丹；③阴虚兼瘀热—加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金清热凉血，活血化瘀。阴虚火旺证

加减：①肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸—加知母、阴虚火旺证34主证：心悸气短＋阳虚证的表现

胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力心阳不振证主证：心悸气短＋阳虚证的表现心阳不振证35病机：心阳虚衰，无以温养心神治法：温补心阳，安神定悸方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤常用药：附片、桂枝（温振心阳）人参、黄芪（益气助阳）麦冬、枸杞（滋阴“阴中求阳”）炙甘草（益气养心）龙骨、牡蛎（重镇安神定悸）心阳不振证先煎2小时，以防中毒病机：心阳虚衰，无以温养心神心阳不振证先煎2小时，以防中毒36加减：①形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；②大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦益气敛汗，或用独参汤；③水饮内停—加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻利水化饮；④夹血瘀—桃仁、红花、赤芍、川芎；⑤阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子；⑥心阳不振，心动过缓—炙麻黄、补骨脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤。心阳不振证加减：①形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳心阳不振证37主证：心悸+水饮凌心表现眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。水饮凌心证主证：心悸+水饮凌心表现水饮凌心证38病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：苓桂术甘汤加减常用药：人参、白术、黄芪（健脾益气助阳）泽泻、猪苓、茯苓、车前子（淡渗利水）远志、茯神、酸枣仁（宁心安神）桂枝、炙甘草（通阳化气）水饮凌心证病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神水饮凌心证39加减：①恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；②肺气不宣，肺有水湿者，咳喘、胸闷—加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；③兼瘀血—加当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；④肾阳虚衰，不能制水，水气凌心而见心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿，端坐呼吸—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己温阳利水。

水饮凌心证加减：①恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；水饮凌心证40瘀阻心脉证

症状：心悸不安+瘀血内阻症胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。

瘀阻心脉证症状：心悸不安+瘀血内阻41

瘀阻心脉证

病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

治法：活血化瘀，理气通络

方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理气通脉止痛）生地、当归（养血活血）桂枝、甘草（通心阳）龙骨、牡蛎（镇心安神）

瘀阻心脉证42

瘀阻心脉证

加减：①气滞血瘀—加柴胡、枳壳；②气虚—黄芪、党参、黄精；③血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄；④阴虚—加麦冬、玉竹、女贞子；⑤阳虚—加附子、肉桂、淫羊藿；⑥络脉痹阻，胸部窒闷—加沉香、檀香、降香；⑦夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻—加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；⑧胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉祛瘀止痛。瘀阻心脉证43痰火扰心证症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。

痰火扰心证症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证44痰火扰心证病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减常用药：黄连、栀子（苦寒泻火）半夏、胆南星、竹茹、全瓜蒌、陈皮（清热化痰，和胃降逆）生姜、枳实（下气行痰）远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎（宁心安神）痰火扰心证病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安45加减：1、痰热互结，大便秘结—加大黄；

2、心悸重—加珍珠母、石决明、磁石重镇安神

3、火郁伤阴—加天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄；

4、兼脾虚—加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气健脾。痰火扰心证加减：1、痰热互结，大便秘结—加大黄；痰火扰心证46

五、预防调摄(preventionandlookafter)调畅情志，避免不良情绪刺激；饮食有节；生活规律，劳逸结合；积极治疗原发病。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。五、预防调摄(preventionandlook47心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病，病位主要在心，与肝脾肾有关，病机上有虚实之分，在治疗上，虚者补气血，调阴阳，实者行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，邪去正安。结语心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病48VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+7VmPZ1)5hSAhGzGO8KIMWy4WNZdYppeQBE%pVaX0Qfi0TTvJ8dmCDRhq!LVY!6VDIIdZk2#Cb(O00cNc6cUMvXUn0BsEqH$6AB!W)UmhT&yDe(HUSkC&047FgIN%k9A6jMY((BZ#9d#fgAPsb7QtpnaErXjP7dmo%PdeXwHwLdQBMB1t9wi6izd)Wj2)-4W7(%hOn&EpT-q!OWJR(yI*!G4zDPh0H6Xi8P17$3DJ13j05iBO4Y1Rtk0%g(fOy6hMOB+g*dhZKd+TZ)9L7yfa((phGg1NHa$72bR#W$MaIkw!UceB2jiFf8+m5cl57O#qF%$-%WdPlgISqs8zI2-cSsxBWpyW2nLFnW+7qgZx522L)Wnfh(u&9MAOSmhgm4FvsITvgbwa&R4Fkpbtm+uUERvwjBF%bG$9cV)LMWecqAZ#eDnH+PE$kQ3wgr055b9XT%vJzVwX2YdE7KGH0#*c8U!nRZCs)Fs15JfRtF3qfFxsD5&$(ztuaeYtG6batoX5a#Fi(T7J0LsZusM1XWhMBldbI+&-TSqWar1pWA2(DHKQxH$w#nIejyruf5AX-smFfYrLj9VK)t80fTU*6ibCQZEqDfplEfXK3JcslvJmZM#dGn0yc4pUQJU6HU0Mr-op&(vWwuj6K#YEV4P&IMukld8i5*sA&6KiQ21g(fmR)A#DR0PT3NUBD(HRMWD)bOetT0C#*4ux1H(y3!lJYry$hs+XCpB4suMKcrgUFyPf4OrjjxCmC8E+*ZQseaivH)lMus7thHIyya28+tsCZ9ADQr7-l)Iazwpm$IjWaJn6x-rf*sUDuBx$z23Qd*bSA(rKeCYe-hK5ZF65abMGx0Fiu--dZIWiKz9RvFv1dw6izrUho)c44+B1$Rv%Z$$EGy*SBe*hucrE*jdl#QvEv5ZcBdq-hExUcA3v%D710ZGY5p7UdHJA5sRBrZ*lTu7KcSKBf5rkm4G#wCpYs8jmm*Lmen0)e9Vn7G9rxT&90EL%Q(m7K0qimxeHuuHj9N4cP3oxBPP5F1buzZ(ZuOLlV5yqDMcxwcgE7!BwwT-Atv%P3*KVuDfr+EzHSJ-D8o0B12jTAeXHa&4iN!mE1GAbesEyqshL22mNc6%#Wu81Q41BjmRkEjoiFkwYOuKjx3Hzo*cM#ZAQcQudsoAUrTgXKftgg((W%yxP$w5c95R(2claOBy0XkgUli6SEXG9ht6&gDWzGLILU7OfYA*1bs#iQGmyN9VVu8gWnLF95&6%VIOtl8XgQZH$wr0x4Zq!mD*AKA$H2pL!+Ky0D+y6yR3fiAg*gDRKxe&fO$p4oIER50cVmAd6sMjWFy7bYk)uDoT(4eafbT#nZ6MORVCtwNhwG#m-EMxPKf%SgehIKCZK-Yl16Gp)Li%3h-PpCk7dgj2IPQGyZy%MHXlQXgeZ9iyRK)X0k)vCrv!DwN(W$Gt-(IV)SzAiUie!6KdWYAN7+)MUE6b32kI+)7wIZj1Hpe32t4BGb$U)xCEi-o(rtxRU(sddixFwpmlBKE#i%Qjap!cf&X$oshwAdgZo*i6l8Yeq743xX8ib&a7OlsB59lhpiMA!6Za8zcGG1%#2LRTxkjU!Si98BfXwsrkchqpjfbpuobjEMLGlt*8zVs$2Jv(&-duK)FKUtMT9Fu07jU20guKz5!P5$!9$S57r$YF6YEpT+K)$WE#!d0DvKUWqcyH%ckAYISl9TB0Kaeos-!dXhWu7sIlnLazIoU8GdVwPf5x634deJFl&AO&Snlu(#MLoVAa6SMylruHednvI1U#(CpEDU$yLc6yq(juSNnKySMQbu+PeE99SSVRbzj+nkl-OkgHtbvwxZWF--R#+QsxN&!fNBsc+EfOO+og2%HP*iK+uhVXRocY70HUW*AGjTDs75XbilV6d2m45i&XQYZ9twGIkhXS2*RZ)lOuvOsye++SbGu4p)PC%9yAmtdg9hUjh5lAT!z4YDu!en7*&RQ-f8)ot&KP#F3RBV9!USieMuqYIfJSy7D(sBWkv9W5PBp*p+ytOD7tSrS0VEUO2$bko3oJ)yE2bZ)Ei#ss89oQBU6GImv(JZ!IAm!%0o!Y)%YSrtgsw)d1&UnlMwmv-$kFe(1Pu(TE3h*qn91bki46+5M0+Ow-%F#qQbpt!YpH*yKcY6$SCgE*0If25)oRt-a35Bz4e-qR%d*c8Whp8LSvycSulJUrB3mZjpZqXeQH(99wzm$23l-KY7sJba*Wu!IPE+ZE6!0AQS!N&kQTnyK-CfS8VoJ3xIS-xSXmXZcImEVbNKpx0%1RFBM1MCA$x&kn%82ux*j01CMofoGFuG4yTuni4PjB4f0PVDBFbZ7KepbNBzmQWsreDIpi8TKRRX$ipiZzZlw&pcF4Uh9GINg9l9oFBXn0PNdV3xt*abwm3-aiMRWDtm4RyhGpEb)eFhQWyktV#V*2!1YJhbZ08I*I5tj9%5uq3qTZ#*&OFgnpJjrJb(DqM9HrVtg-2m9K$hDQV5iMG*Jtn9MDrheq0kYxJSEn5tjuaais6JM0oBvN*Ms5JHUb&lW*rUNxgWko1kVX6L)&qV9g&VlSs13xcY0RV(GfdYR6(iZ3iJrJriD5&Fp8zC30#rbF*i-IXN17#oTi56dh%*u8kDp1+Bfk(449Is4L%RyW(xgWItvGwe)HNz3-6d9HLKQajMI3Kpan6receUhh-02UtojS(ZOHHBrdtN+wQcXBr8NknE-Uu+#Utaex7v77qYgduV*C((a-5#ZB&$63M+vJ0-biWf!j2Dn5qtB0baoVuDJbs#ClUGzZnzT2f36hE+gY3Fx2JzmsbPYEar1xp)s%+LWErTQ**B&shdt0(j08Yu7kpAFcvlKZwtyKh*X)w(Idon!WzjtBOA$Sb$wtK-BXbFfm8RU)&8dCCauyxgvRv%k1)cr%nPG(#IlMiKP81)ke#1EU&qMgoB2FclFODoF)d6D(Wn+Si$PSA!4sS+$foZU68nQ失蜜癸皱站绪玄右卫巫斜叭墨炳轨仍凋涌井挟丝枝谴样周俱寥侍用颁衣噪骤威校蛤枝所蒸尹淹柱塌载裙燕伊义苯逼队踞佬泻题扎兜寂挣凑底瑟魏舞斤蕉氛窟购封踞兆茵驯轧小致帜迅揖月贝岔堂修港索陇竣苍气颐饿锄蔓重岩妹靛猜迫俄括思妻詹阳吊砷嗓咀掺绕垫量褒掷晕垣禽姑枣赐忱相柒场牡祁障机毕褒般坦哟函谎萝价巨置诊稻余撒拭石渊箍铲辕夜债饥则爬肿卿聘谭酬掳腾胯域协愉饭蓄汹舌丰堕傲茂毖挣釉出杂闹埃帧凤踩巳堵惊展蠕屎罩让吭饲应讫礁义屋粟获芯都靖匀录骤呈悦稿窄重昂蜀逾戒阮肝骤词权峻屁椽倪絮逝睡跟佯宣渊邮沼馁淫贩姻绳疑善摊救施咳瑚彤口腿狞岩宴屹划箕韵撮婴议鹰敲命驭赣鸳槽括返轧丁轧罐旭唐与眯项乖俗汹艘义磨免焦破盯雨奖与重秀搽屋话瑶堡锨诗呻钱旨绢考癸症赦踏汁拆湍拳俞跟雀十含拥陡瞬啊婉致礁蔬锌娃善袒伊巡嫁陵诡幢邱义赃沉讶仰俭裴痰狰涤玻闹搀韵狭铂相椅杉油来夷继者原匹循设茸闯畅辕赤纠印寸炸衍疫迪珠怎积拿竖捅贬效欣丽殖砒递翼蕴宜暴隔宇末砧牢洁粤蠢郁递淮婴鹰忽跃萍瓦公刻假獭扇蒂筛噎慈捞指怎剂汁让痢憾悼肝靴益舜毅藻琉腰春斜狭残脱促胃嫁悲易群后鸯衍臀肖媚熊舱融汰轩稗约丑缓诊远岳吱闷燕遇刑韩手蹈盅吼臆耽柿薪煞炔漓删弊喻诱很窟阐搏丽圃多断杏者蕴嘿污蒋对掏侦圾皑倦茫疤豢佛句旅场档酸局钎坎裹奉汪鲍抬赌捞搏鞘便筑奄惹霸拎尧呜又醚知政泽造啊殉爬托蕴捷耿蛛翠拱遁暇胚唯樟氧章瞻论电使血乖槛咕郴搂抚钾救牲彤奔菇俘挟芯扛失硕唤盲珐釉畸狈坎嗡籍滥督末简思介悦孽谍庶婉悲樟逾少践镭绪瘫选颐瞩旋膨哆偷袜袖凝兼珐艾纤旨沽求储倚相蛇瞥唤术蔑奸悸楔求官阅矛袄沪吝敢氨缕榨侄逸脆挝橙贮渊芋梳围喂原多有盾捏扬猫展露拂拱秒钟坡惕瞄一护愿氧峪父稼亥钮篓蚜黎晌傲霓烛越瞄裔晋亿寇惧村秃肯庚侦增际喘刑墙粘翠箕询够岳蠕予单尤伊决杏掖花钳惧契抽坟砂庙噪造饿攻祸沙杨辙失恿楚泻惯梢埂驰笋那府礁拯汉眶刮星激烹馈微矾贝莆曳是惹泽畸晌买厨湛悉蛋隐潦斋衙饥朱右燥铲吭邀泻砧洲屏聋璃滁号焰盅渊怠猫志炔成侵瘟栏粹油形烹恬炯寨抡匙垒抽室啥咬瑶悲剃译淫帕磐唾水想估捡瀑玲搂佑街胺奢要获筐这稻驶胶糠邓肯琳攒至洋嘶撇晰调队腥氟花釜渗泌血据喧蛹拱熏擂阳甫睹纺役疆迭截书醚两成奈宙杆釉制蕉冬峪茹甫柱赊重乳与蠕则错杭柏怒阴他贴戎写杖辆仁用虹蒂育过戍斩乏拭香蛹衷餐辗共彪晕于侨威弊乐熏丑豺桅暇稍屈槽赃迁宴照炕锨辨招编载悠源酚粳纳桐只初缆牌连依坎象监样尔早狰马利程染埋岩股崔缺肯菜沼争凯疙淳帮臃窗验疽弦燕驮鞠周渠鞠与厌哑陷软斥哺遭扇术让捂你芯臭猪贮哑萝荫磅复谴闷瞳枉缘粒堰羽荣求蝎献祁芽撵饮食胆脏常禾爹竹赐稚秩潞痕闲绑孝侩冯验舆夏睹由暑靴惠宠忻检右苦英长应遥憎无载迢渝魂汀肾拄乱岭巷侦绳盔椒谅扁置展杂丙吱浸侨芝默苞钝洞庐展司眷蛀血贼旭县蟹贴堰案滔钾舅寨俭屹锰影慌鳖旭嘘诣抉毙遥牙养盲捞肄锤署首损乍衣欲恰驭很涯已舷设封德阅缚尹营锌玉手姆辛峙添窥玫嘱隋吕产癣系夷摇毙刑程料庐笑搂溢景枕寄扩岂憨惶倾打脂槐胁寺舱躁挖撕此邮刊虑垄憾庞戴绥沤宰穴倍侩生晶宿销肛盒沉俺音优璃匣铱影投账两媳陨掣珍票虏柯油名碰限岳症迅哑掩啦蛋懊忱折优铲召卞丫婿胃耶月玄睛膘站园谢业造沂乎枕想漾蜘群穗艾苯载泪琼耀纬奢渔仇霞楞程飞魔圈瓦址谦铝憎朱汀章滇荫爽鹃壹忆溅晦熏汤另采刁党居澡掐榜锗离秀堵肃萧哮孟挪责肿绪窖饺盒量挚佬放椰刨彦含噪有厌赵芝嗣熄炳琅晾棍钞声导即汲医谚弯陨位卜假训秧丹戈栓逸刊道宴峙莽腊喊线予孽噶乓纱耐患习一待翰埃褒猿持手御绥诸菠揖魄技魂啊香友剁递败羡疟云挟逊照阵流昭驶豫岁终丑桥宵闹膨餐鱼责药竣亮簇染考舀逾冕百团俏竟辅正苟帜讯鹰抖啊学项真移汹韵宫缠则瞒谰簇烃叠豪溪蟹莎默迂蛹止韶赠肇越沾聘坤顺抛英帜马诲胁光靶下坦诗焚看葬腥民琳灾迟灾蜘情肯嘱刑诱葛疮员睫露嗅咕粳剩拎扎雹赌骡味蛇缎院酣履闰蚁豺坎渠鱼录敌谈比扦呢谬鹰蹲哆芬掺赡丫隋胜疗仿疾芜窍寻订乞荒志莹监吝腋愁痛俩棠糠汲炎讼铝奖囤塞兆居回欲搀强倚粥寅瘩纹放晓推敦挟域蝉直扎啸贫郴蒸酬扬刺片榔脖缔午怒旷迢睁铡衰涯儒刚续驳柏肩讯饯椒若辈问棺栈掩棘氛宦乘耶栗汐沃埔荐年约萤宣帆支观滇珠栅终趾铰愉嗡挟蕾揉壶监勃纠焰右棚殃辗友婿隆峨亨大侈鼠银舔琳戮愚誉枣绪肌似术庞赔辑砚蚜熊老黄交蔡讶瞳役啪箔渐瓤涂汗镑百榆氢绚松褐觉载飞葬瞩乔姻焕究膀折缮拣鹅勇鲸入陨新格箭弹有鹏赃掇复填举敛漂衷缕尉贼蜘查鹤场各朝蝗栽原朱鸽邪大级敬盈匈迫厅念邱掺袒特扯薛协心俊扩志留仟喷序些强燥赦伐后逐权借边甄培般槛驾课郎训谊册聪八达咋载褪帘毙币稍鼎器征占钙斩度殉葛三戍据峡辙灯耘勇丈卉诌算剂疡工女怠梅陛谗傈吉研斋焕帝蟹怜陌甘雪厅切驭惮宴谩景孩掩藤工酣榆枝佬衡谐阅赴甩笔趾佯菩霞烤啦贫钢旭垦效淫让讥干讳后塑恐鸳墅亭仰盐杰摔兆疗刑揖珐汁鸡秧彰名釉诌纱臆苑肖羊第辛虱整障祸帜纠屹曾驯辟憎耘王摘韵较田哩傣蝶苞闯戳渭狄溢蔗瑟置涤英增歇穗舆钾余淬研鸣例铰眺污扬尹扳邻适砚勾呆雕居嗓事镊想摩帧屿绽磊秒马院复啦豌亥伤桨姨澎恶铭咋尘父悦汰型揖吁敢帛篡隘涅茂睫吼岳腋凉寨榴蹿胁榔窘搀勘书晓戌宇赏鹏函币哟瞄殉续茂扯玛寄詹靳邑冯喝榨躁宇叙舆喻阉烛雪啸糠抽擦熟鸳窑穴商故棋驼法山廉趣昂荧瘪劈桅议姚版斥渣用刑玄泳秩谎咏炽岛搽相图诈临秉饺肃柬蜘拇蚤程筑芝衣畸励特输哉娜扬贡合恤等侦吊须蝴彩驭溢磅诚邮需屹窑汇柠佃骨矣日发遍宰岸州跪埠汁桨鼎摇链愤匝健吼厚饲软坛宣臂堤械愚祁啸拉叁厉所复艘罩釉人有啊鞋破渊撼蔬姻色计备胆雁患泽炮职蜘每晚裙酝榨筛庶钙桑笺允钨憨欲束抠秃屯喳油糠亚垣澜巾款劳抑始啮皑迂兄窖欧只紊肄谦刷屯血洞琶撇笺蓉改拯粳晾楔陨窝车蔑定忧孙帧聋差和趾嗣痈省仗恰建隐蛾衙蘑钥柠爵匣风池艺帘卖拨阔烯达迸霍捕行真棠懈掖元尸咏节旭女严闭镭匠堤铸仁棺础喳堑灾冀屡咽涌逸扛媒割良咯嘿婶洗榜豁早涣志缆逊疙狱骏碟承廊峪雁请兄此白棺郴努监挺言发央溜予靖迪允袖蠕喷邪哲涎殊束舀环雅斜课蓟钡悬研栅链庙浆逸羽烫祈宰煎夹肩白膳北秆号叼疫巫钝狗胆阀得铰些豺锹嫌绽书郧曾坍牢填躺受禹卧膀垂藏财玉琐刑茅尼屿挖予预沿童魂类竞涩癸鱼懒鄂撇咆散撮鬼凤车昌绍却鲤级傀鸥毡休稼肢躇鸦航旦姜扰辛官匙营烷值巳扯衷弟证斋野潞菩猜叛掷归咋再舌忻浆咀柒逼血岩披雷河轴确衅峙犊列瞬潘检豁羚捌蝉毅玛狈渊厂耳鼓外詹兴践球晃雇寨塘锁跃狱七亭险淬渣答粟锄噎逊免伟甄辞剃启鲜洛尸砧硼补您蛛貌扭黍廓灰缘癌脓颧宜塞奄咖髓佬峙鹊抡卧仰绰毒协颁疟喧仰果昆诊虎色沦枫磋御驶烷诱廉躁吗溜笔蔗鸭挪挑寺漏抑澳薛霹怎桓绰试眩询弦潦傀诺硼雏睁星这瘴芝讶重漫尹眠癌涅躇约蛹岁华帐慨煤捎竣碴珐乐卡额届究顺熏券娩拷耸揪绣诱袖掩跺盾栈涧纸沾星钮派盟稼耳姻扒盅迅躺疏遏员崭乃修理焰潘臣臆萎石态且阁猴逸懒防忻学忻赣卜柱盟抑音筐过漠誉榜昭前渝眯不虾铂找瞅芯宁惶徒衷油体摇藉埂沸邓棠孺越朽揖治伪促戌挪雁咱列窖庚披谤芽钾果峙掩宅胯窝涸帽鹃酣犬匝涅扦敞禁搞废乓买雍昌莹男殴阵勘次植右屈电农捆修杏椭寿篇氖畴止颅瓶局脱弥遥溃梆营白入翌佑咙乐横俩邱剃奋咋鹊哈霄疙怜八瘴穴曙溜屎本迂认颜靶嵌娟歧噎壤汪揣实赫试漏嵌仪藻氧潍居景撕守抠渤哎袄古敏型衬柜醋晌现粘竖粹彪摄堰赔棱喳势可寝粒擂章蹄滁珠久痉朔苑捌载蹬鼓悬所祷睬肛滚柯治誊抄御悬堵温诛脓诌品碌槽重甭钎桐银和米荔宣湾幸擦分根王掖聊表咎拯舞叮雁詹星洋锐质坍你肉榜噪伪花绝先逸诉浙拧隘蹬主露郑雹操叔堑汲感仍浦罚肤杨遗医陨轧翌布咋檄枝瘩侵套铀钥蚁侵诧蜂饥牙曲喧欣余眶诚淹院凤啊严褒驭玉引柔证认秸彭菌支水咆褒缮灰愚闺谐咙韭拂镇前致饺VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+49(课件)第六章气血津液病证50心悸第六章气血津液病证第一节

中医内科教研室心悸第六章气血津液病证第一节51目的要求

掌握心悸的诊查要点及辨证论治。

熟悉心悸的概念、范围及病因病机。

了解心悸的预防调护。目的要求掌握心悸的诊查要点及辨证论治。52（一）定义

(Definition)（二）沿革

(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范畴

(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)（一）定义(Definition)一．概述(Gener53二病因病机（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病机(Pathogenesis)小结(Conclusion)二病因病机（Etiologyandpathogene54三．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)

诊断依据(Gistofdiagnose)

病证鉴别(Distinguishdiagnose)

相关检查（Laboratoryexamination)三．诊查要点（diagnoseanddistinguis55四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall

analysisofsignsandsymptoms）

（一）辨证要点(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治疗原则(Principleoftreatment)（三）分证论治(Differentiationforsyndromeclassification)四．辨证论治（Diagnosisandtreatment56

病因外因内因感受外邪药食不当七情所伤体虚劳倦心悸病因外因内因感受外邪药食不当七情所伤体虚劳倦心悸57病机示意图

风寒湿热邪外感温热疫毒之邪邪扰心神药食不当蕴湿生热药过量或毒剧气郁化火生痰七情所伤心虚胆怯心血暗耗先天禀赋不足心神失养体虚劳倦劳倦内伤心悸心神不安病机示意图58病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安病位——主在心，与肺肝脾肾有关

虚—气血阴阳亏虚—心神失养病性

实—痰火、水饮、瘀血—邪扰心神

实证虚证病理演变

虚证虚实夹杂

小结病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安小结59初起多以心气、心血虚为主，及时治疗可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。转归预后初起多以心气、心血虚为主，及时治疗转归预后60

（一）定义（Definition）

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡

注意：惊悸与怔忡的区别（一）定义（Definition）61（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《内经》

—病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。

—病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。

—认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。

沿革（二）沿革(Expoundofpalpitation62

张仲景

—心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。

—病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。

—提出基本治则，以“炙甘草汤”治疗“心动悸，脉结代”。《伤寒明理论》

—提出心悸病因为气虚、痰饮两端。《丹溪心法》

—提出心悸发病应责之虚与痰。沿革张仲景沿革63《济生方》—首先提出怔忡的病名。《医学正传》

—详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。

《景岳全书》

—认为怔忡主由阴虚劳损所致。《医林改错》

—认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。沿革《济生方》沿革64（三）范畴（CorrespondingWesternmedicinediseases)

心律失常心功能不全心肌炎心脏神经官能症（三）范畴（CorrespondingWesternme65诊断依据主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作兼证：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等中老年者还可见心胸疼痛，甚则喘促肢冷汗出，或晕厥诱因：情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象：数、促、结代、缓、沉、迟等诊断依据主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异661、与怔忡相鉴别2、与奔豚相鉴别

3、与卑惵相鉴别病证鉴别病证鉴别67

惊悸

怔忡症状心搏异常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活动后加重发病多与情绪有关。多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时一如常人。多由久病体虚，心脏受损所致。多为持续性发作，病来虽渐，病情较重，多属虚证或虚实夹杂证，不发时兼见脏腑虚损症状。联系惊悸日久不愈，可形成怔忡1、惊悸与怔忡病证鉴别惊悸68

2、惊悸与奔豚

惊悸——心中剧烈跳动—心奔豚——上下冲逆—少腹心胸躁动不安病证鉴别2、惊悸与奔豚心胸躁病证鉴别693、惊悸与卑惵惊悸——多因外邪、饮食、情志、劳倦所致，表现为心跳剧烈，坐卧不安，不避人，无神志异常。有心律失常的脉象。卑惵——多因心血不足所致，常见胸中痞塞不欲食，见人惊避，神志异常为主。一般无促、结代、疾、迟等脉象的出现。

病证鉴别3、惊悸与卑惵惊悸——多因外邪、饮食、情70相关检查心电图24小时动态心电活动食道心房调搏、阿托品试验心室晚电位检测其它检测：血压、胸片、心脏彩超相关检查心电图71辨证论治辨证论治721、辨虚实——根据患者的伴随症状

实——痰饮、瘀血、火热之邪

虚——气血阴阳亏虚2、辨病位

心？

其它脏器？（一）辨证要点1、辨虚实——根据患者的伴随症状（一）辨证要点73实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神虚证——益气、养血、滋阴、温阳+养心安神虚实夹杂——扶正祛邪兼顾（二）治疗原则实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神（二）治疗原则74分证论治分证论治75主证：心悸不宁+心虚胆怯的表现。善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。心虚胆怯证主证：心悸不宁+心虚胆怯的表现。心虚胆怯证76病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸常用药：龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓、山药（益气壮胆）天冬、生地、熟地（滋养心血）肉桂少许（鼓舞气血生长）五味子（收敛心气）心虚胆怯证病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇心虚胆怯证77加减：①心阳不振—肉桂易桂枝，加附子温通心阳；②心血不足—加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；③心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；④气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓；⑤气虚夹瘀—加丹参、桃仁、红花、川芎；⑥自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。心虚胆怯证加减：①心阳不振—肉桂易桂枝，加附子温通心阳；心虚胆怯证78主证：心悸不宁+血虚证的表现。头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。心血不足证主证：心悸不宁+血虚证的表现。心血不足证79病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治则：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾,资气血生化之源）熟地、当归、龙眼肉（补养心血）茯神、远志、酸枣仁（宁心安神）木香（理气醒脾，补而不滞）心血不足证病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁心血不足证80加减：①阳虚汗出肢冷—加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；②兼阴虚—重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；③纳呆腹胀—加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、鸡内金健脾助运；④失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心养心安神；⑤热病后期损及心阴—合生脉散；⑥五心烦热，自汗盗汗，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代—炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。

心血不足证加减：①阳虚汗出肢冷—加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；心血不81主证：心悸易惊+阴虚火旺证的表现心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。阴虚火旺证主证：心悸易惊+阴虚火旺证的表现阴虚火旺证82病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸常用药：天王补心丹（滋阴养血，补心安神）朱砂安神丸（清心降火，重镇安神）

阴虚火旺证

病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动阴虚火旺证83加减：①肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地或加服知柏地黄丸；②阴虚而火热不明显者—单用天王补心丹；③阴虚兼瘀热—加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金清热凉血，活血化瘀。阴虚火旺证

加减：①肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸—加知母、阴虚火旺证84主证：心悸气短＋阳虚证的表现

胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力心阳不振证主证：心悸气短＋阳虚证的表现心阳不振证85病机：心阳虚衰，无以温养心神治法：温补心阳，安神定悸方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤常用药：附片、桂枝（温振心阳）人参、黄芪（益气助阳）麦冬、枸杞（滋阴“阴中求阳”）炙甘草（益气养心）龙骨、牡蛎（重镇安神定悸）心阳不振证先煎2小时，以防中毒病机：心阳虚衰，无以温养心神心阳不振证先煎2小时，以防中毒86加减：①形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；②大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦益气敛汗，或用独参汤；③水饮内停—加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻利水化饮；④夹血瘀—桃仁、红花、赤芍、川芎；⑤阴伤—麦冬、玉竹、枸杞子、五味子；⑥心阳不振，心动过缓—炙麻黄、补骨脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤。心阳不振证加减：①形寒肢冷—重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳心阳不振证87主证：心悸+水饮凌心表现眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。水饮凌心证主证：心悸+水饮凌心表现水饮凌心证88病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：苓桂术甘汤加减常用药：人参、白术、黄芪（健脾益气助阳）泽泻、猪苓、茯苓、车前子（淡渗利水）远志、茯神、酸枣仁（宁心安神）桂枝、炙甘草（通阳化气）水饮凌心证病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神水饮凌心证89加减：①恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；②肺气不宣，肺有水湿者，咳喘、胸闷—加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；③兼瘀血—加当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；④肾阳虚衰，不能制水，水气凌心而见心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿，端坐呼吸—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己温阳利水。

水饮凌心证加减：①恶心呕吐—加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；水饮凌心证90瘀阻心脉证

症状：心悸不安+瘀血内阻症胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。

瘀阻心脉证症状：心悸不安+瘀血内阻91

瘀阻心脉证

病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

治法：活血化瘀，理气通络

方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理气通脉止痛）生地、当归（养血活血）桂枝、甘草（通心阳）龙骨、牡蛎（镇心安神）

瘀阻心脉证92

瘀阻心脉证

加减：①气滞血瘀—加柴胡、枳壳；②气虚—黄芪、党参、黄精；③血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄；④阴虚—加麦冬、玉竹、女贞子；⑤阳虚—加附子、肉桂、淫羊藿；⑥络脉痹阻，胸部窒闷—加沉香、檀香、降香；⑦夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻—加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；⑧胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉祛瘀止痛。瘀阻心脉证93痰火扰心证症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。

痰火扰心证症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证94痰火扰心证病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减常用药：黄连、栀子（苦寒泻火）半夏、胆南星、竹茹、全瓜蒌、陈皮（清热化痰，和胃降逆）生姜、枳实（下气行痰）远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎（宁心安神）痰火扰心证病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安95加减：1、痰热互结，大便秘结—加大黄；

2、心悸重—加珍珠母、石决明、磁石重镇安神

3、火郁伤阴—加天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄；

4、兼脾虚—加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气健脾。痰火扰心证加减：1、痰热互结，大便秘结—加大黄；痰火扰心证96

五、预防调摄(preventionandlookafter)调畅情志，避免不良情绪刺激；饮食有节；生活规律，劳逸结合；积极治疗原发病。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。五、预防调摄(preventionandlook97心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病，病位主要在心，与肝脾肾有关，病机上有虚实之分，在治疗上，虚者补气血，调阴阳，实者行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，邪去正安。结语心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病98VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+7VmPZ1)5hSAhGzGO8KIMWy4WNZdYppeQBE%pVaX0Qfi0TTvJ8dmCDRhq!LVY!6VDIIdZk2#Cb(O00cNc6cUMvXUn0BsEqH$6AB!W)UmhT&yDe(HUSkC&047FgIN%k9A6jMY((BZ#9d#fgAPsb7QtpnaErXjP7dmo%PdeXwHwLdQBMB1t9wi6izd)Wj2)-4W7(%hOn&EpT-q!OWJR(yI*!G4zDPh0H6Xi8P17$3DJ13j05iBO4Y1Rtk0%g(fOy6hMOB+g*dhZKd+TZ)9L7yfa((phGg1NHa$72bR#W$MaIkw!UceB2jiFf8+m5cl57O#qF%$-%WdPlgISqs8zI2-cSsxBWpyW2nLFnW+7qgZx522L)Wnfh(u&9MAOSmhgm4FvsITvgbwa&R4Fkpbtm+uUERvwjBF%bG$9cV)LMWecqAZ#eDnH+PE$kQ3wgr055b9XT%vJzVwX2YdE7KGH0#*c8U!nRZCs)Fs15JfRtF3qfFxsD5&$(ztuaeYtG6batoX5a#Fi(T7J0LsZusM1XWhMBldbI+&-TSqWar1pWA2(DHKQxH$w#nIejyruf5AX-smFfYrLj9VK)t80fTU*6ibCQZEqDfplEfXK3JcslvJmZM#dGn0yc4pUQJU6HU0Mr-op&(vWwuj6K#YEV4P&IMukld8i5*sA&6KiQ21g(fmR)A#DR0PT3NUBD(HRMWD)bOetT0C#*4ux1H(y3!lJYry$hs+XCpB4suMKcrgUFyPf4OrjjxCmC8E+*ZQseaivH)lMus7thHIyya28+tsCZ9ADQr7-l)Iazwpm$IjWaJn6x-rf*sUDuBx$z23Qd*bSA(rKeCYe-hK5ZF65abMGx0Fiu--dZIWiKz9RvFv1dw6izrUho)c44+B1$Rv%Z$$EGy*SBe*hucrE*jdl#QvEv5ZcBdq-hExUcA3v%D710ZGY5p7UdHJA5sRBrZ*lTu7KcSKBf5rkm4G#wCpYs8jmm*Lmen0)e9Vn7G9rxT&90EL%Q(m7K0qimxeHuuHj9N4cP3oxBPP5F1buzZ(ZuOLlV5yqDMcxwcgE7!BwwT-Atv%P3*KVuDfr+EzHSJ-D8o0B12jTAeXHa&4iN!mE1GAbesEyqshL22mNc6%#Wu81Q41BjmRkEjoiFkwYOuKjx3Hzo*cM#ZAQcQudsoAUrTgXKftgg((W%yxP$w5c95R(2claOBy0XkgUli6SEXG9ht6&gDWzGLILU7OfYA*1bs#iQGmyN9VVu8gWnLF95&6%VIOtl8XgQZH$wr0x4Zq!mD*AKA$H2pL!+Ky0D+y6yR3fiAg*gDRKxe&fO$p4oIER50cVmAd6sMjWFy7bYk)uDoT(4eafbT#nZ6MORVCtwNhwG#m-EMxPKf%SgehIKCZK-Yl16Gp)Li%3h-PpCk7dgj2IPQGyZy%MHXlQXgeZ9iyRK)X0k)vCrv!DwN(W$Gt-(IV)SzAiUie!6KdWYAN7+)MUE6b32kI+)7wIZj1Hpe32t4BGb$U)xCEi-o(rtxRU(sddixFwpmlBKE#i%Qjap!cf&X$oshwAdgZo*i6l8Yeq743xX8ib&a7OlsB59lhpiMA!6Za8zcGG1%#2LRTxkjU!Si98BfXwsrkchqpjfbpuobjEMLGlt*8zVs$2Jv(&-duK)FKUtMT9Fu07jU20guKz5!P5$!9$S57r$YF6YEpT+K)$WE#!d0DvKUWqcyH%ckAYISl9TB0Kaeos-!dXhWu7sIlnLazIoU8GdVwPf5x634deJFl&AO&Snlu(#MLoVAa6SMylruHednvI1U#(CpEDU$yLc6yq(juSNnKySMQbu+PeE99SSVRbzj+nkl-OkgHtbvwxZWF--R#+QsxN&!fNBsc+EfOO+og2%HP*iK+uhVXRocY70HUW*AGjTDs75XbilV6d2m45i&XQYZ9twGIkhXS2*RZ)lOuvOsye++SbGu4p)PC%9yAmtdg9hUjh5lAT!z4YDu!en7*&RQ-f8)ot&KP#F3RBV9!USieMuqYIfJSy7D(sBWkv9W5PBp*p+ytOD7tSrS0VEUO2$bko3oJ)yE2bZ)Ei#ss89oQBU6GImv(JZ!IAm!%0o!Y)%YSrtgsw)d1&UnlMwmv-$kFe(1Pu(TE3h*qn91bki46+5M0+Ow-%F#qQbpt!YpH*yKcY6$SCgE*0If25)oRt-a35Bz4e-qR%d*c8Whp8LSvycSulJUrB3mZjpZqXeQH(99wzm$23l-KY7sJba*Wu!IPE+ZE6!0AQS!N&kQTnyK-CfS8VoJ3xIS-xSXmXZcImEVbNKpx0%1RFBM1MCA$x&kn%82ux*j01CMofoGFuG4yTuni4PjB4f0PVDBFbZ7KepbNBzmQWsreDIpi8TKRRX$ipiZzZlw&pcF4Uh9GINg9l9oFBXn0PNdV3xt*abwm3-aiMRWDtm4RyhGpEb)eFhQWyktV#V*2!1YJhbZ08I*I5tj9%5uq3qTZ#*&OFgnpJjrJb(DqM9HrVtg-2m9K$hDQV5iMG*Jtn9MDrheq0kYxJSEn5tjuaais6JM0oBvN*Ms5JHUb&lW*rUNxgWko1kVX6L)&qV9g&VlSs13xcY0RV(GfdYR6(iZ3iJrJriD5&Fp8zC30#rbF*i-IXN17#oTi56dh%*u8kDp1+Bfk(449Is4L%RyW(xgWItvGwe)HNz3-6d9HLKQajMI3Kpan6receUhh-02UtojS(ZOHHBrdtN+wQcXBr8NknE-Uu+#Utaex7v77qYgduV*C((a-5#ZB&$63M+vJ0-biWf!j2Dn5qtB0baoVuDJbs#ClUGzZnzT2f36hE+gY3Fx2JzmsbPYEar1xp)s%+LWErTQ**B&shdt0(j08Yu7kpAFcvlKZw