妇科疑难病历讨论课件

妇科疑难病历讨论病历介绍01病情及处理02问题讨论03总结04目录病历简介AU1床尹小云36岁住院号：01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清，昏迷状态，不能对答，在急救车上予心肺复苏处理（心脏按压3分钟），在我院急诊科继续抢救，心脏按压1分钟后心跳恢复，以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清出腹腔积血2500ml，输悬红液5U，同型血浆1000ml。术后送ICU进一步治疗。ICU予持续呼吸机辅助通气，抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。诊断：1、心肺复苏术后2、右侧输卵管峡部妊娠破裂3、失血性休克（已纠正）4、急性左心衰5、消化道出血6、急性肾损伤7、肝损害8、肺部感染9、肠道真菌感染10、低钾血症病情与处理早期发现（心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，治疗监测，预后评估

病情与处理问题讨论1、失血性休克后对机体有哪些损害，具体表现有哪些？2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？4、急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？5、凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？6、该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？休克时重要器官的功能损害

1、脑：早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿，使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟，可形成永久性脑损害，但因人而异。2、心：代偿机制保护是有限及短暂的3、肺：血管活性物质，钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布----肺血管持续痉挛。4、肾：休克时90%血从皮质到髓质----皮质坏死----肾衰。5、肝：休克后数小时至数天，肝细胞缺血、坏死。6、胰：休克时，因缺血----水肿或坏死。7、胃肠道：粘膜缺血损害----应邀性溃疡。8、肾上腺：严重不可逆休克时，一侧或两侧肾上腺坏死。9、造血系统：红细胞膜变化使变形----红细胞凝聚----微循环阻塞，血管内皮细胞受损及TXA2/PGF比例失调----血管内凝血----DIC。10、代谢：⑴过度通气致PaCO2降低⑵氧的摄取和利用⑶能量代谢障碍⑷糖代谢⑸乳酸堆积⑹氧自由基增高3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？临床表现如下:（突发气促、呼吸困难、情绪紧张、烦躁、恐惧、面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸、频繁咳嗽，典型者见咳粉红色泡沫痰）(1)疲劳乏力(2)呼吸困难(3)急性肺水肿急性左心衰护理措施（一坐二氧三吗啡，开放静脉放在前。利尿扩管加强心，气管痉挛氨茶碱。病情监测要有数，忙而不乱病心安。）（1）体位：取坐位，双腿下垂（2）氧疗：（3）药物的使用：A、吗啡B、利尿剂C、血管扩张剂D、洋地黄制剂E、氨茶碱（4）病情监测（5）心理护理（6）做好基础护理与日常生活护理4、急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？典型临床病程可分为3期：起始期、维持期、恢复期。1.起始期：指肾脏受到缺血或中毒影响而发生损伤的过程。2.维持期：又称少尿期。典型者持续7~14天，也可短至几天或长至4~6周。3.恢复期：此期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现肾功能是否健全的标准比较常见的主要包含以下几点：1、内生肌酐清除率：内生肌酐清除率即Ccr，主要用来反应肾小球的滤过功能，临床上的正常标准为：80-100ml/m，分为几个时期，分别为：肾功能不全代偿期的Ccr值为50-70ml/m，没有临床表现;肾功能不全失代偿期Ccr值临床确定为20-50ml/l，临床上患者常见症状有：轻度出血、乏力、食欲减退等。肾功能衰竭期Ccr值为10-20ml/m，临床表现有：代谢性酸中毒、贫血等。当Ccr值为1ml/l时为尿毒症，说明患者酸中毒明显，身体的各个系统严重中毒。2、血肌酐：血肌酐能更好的反应肾小球的虑过功能，也是判断肾脏受损严重程度的重要依据，它受饮食的影响。3、肾图：通过肾图来了解肾脏的总体功能的状况，两侧肾功能以及血液供应情况、上尿路的畅通和上腹部肿块的状况。4、尿比重和尿渗透压：通常用这两项来检测远端肾小管的浓缩以及稀释功能，当二者的值过低时，证明肾小管的浓缩功能降低，同时尿比重可以区别尿崩症和糖尿病。5、血尿素氮：血尿素氮可以反映肾小球的虑过功能，但是血尿素氮出现异常表现在肾小球率过滤为正常值的二分之一时，血尿酸氮不如血肌酐判断肾小球的功能准确，当尿素氮超过8毫摩/升使，则显示出现了氮质血症。6、尿酚红排泄试验：酚红遇到碱性物质表现为红色，证明该物质不会对人体产生危害，当肾小球因受损而使肾血流减少时，酚红的含量也跟随减少二者呈正比关系。5、凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常2.凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.23.纤维蛋白原（FIB）：2-4g/L纤维蛋白溶解检测4.凝血酶时间（TT）：秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常凝血功能异常患者的护理

1.按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。2.密切观察患者病情（1）观察出血症状，如出血部位、出血量。（2）观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。（3）观察有无高凝和栓塞症状（4）观察有无黄疽溶血症状。（5）观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。（6）观察原发性疾病的病情。3.做好各项基础护理。4.建立静脉通道，维持水、电解质平衡，维持血压。5.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。6.生活指导。保证充足的休息和睡眠。指导进食高营养，易消化食物。少量多餐，避免坚硬、刺激性食物。循序渐进增加运动，促进身体的康复。7.做好家属和患者的心理护理。6、该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？1、提高依从性：客观地告知病人及家属目前其身体状况，帮助其分析及回顾整个治疗过程，对比其入院情况及现状，强调对治疗依从性的重要性，对患者在整个治疗恢复过程中所承受的痛苦表示理解。但仍要强调的是患者尚未完全康复，回家后仍需遵从医护人员的意见及指导，如不听取，可能发生的不良后果只会增加患者的痛苦和额外的经济负担，我们应一起努力，争取早日完全康复。更重要的是要取得家属的理解和配合，家属的照顾和监督也起到不可或缺的重要作用。2、饮食指导：注意饮食的卫生和饮食的规律，宜食用低盐、富含蛋白质和维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性、活血、大补的食物，避免过冷、过热、产气多的食物或饮料。3