PICC相关静脉的解剖-课件

PICC相关静脉的解剖2020/11/241PICC相关静脉的解剖2020/11/241外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCathetersPICC)是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。外周静脉置入中心静脉导管2020/11/242外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInse精品资料2020/11/243精品资料2020/11/243你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/11/2442020/11/244静脉的概述静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。

上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。

注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉2020/11/245静脉的概述静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。2静脉的特点静脉管壁薄，弹性较差。分大、中、小静脉微静脉

。深、浅静脉。吻合丰富。静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。2020/11/246静脉的特点静脉管壁薄，弹性较差。2020/11/246静脉的管径大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉微静脉－管腔不规则，管径50～200μm2020/11/247静脉的管径大静脉－－管径在10mm以上，无名静2020/11/2482020/11/248中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。2020/11/249中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。2020/11/249静脉瓣管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。2020/11/2410静脉瓣管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼2020/11/24112020/11/2411上腔静脉系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。关注胸骨角平面。组成：2020/11/2412上腔静脉系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。上★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。2020/11/2413★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。2020胸骨角平面窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。2020/11/2414胸骨角平面窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。202在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处称静脉角。头臂静脉2020/11/2415在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。头臂静脉20左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入2020/11/2416左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入2020/1头臂静脉特点无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°

头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。

2020/11/2417头臂静脉特点无瓣膜2020/11/2417锁骨下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长约6cm，直径约2cm。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。管壁与深筋膜愈着，损伤易空气栓塞。始末两端有瓣膜.2020/11/2418锁骨下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形2020/11/24192020/11/2419锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。

2020/11/2420锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。

20202020/11/24212020/11/2421腋静脉的属支2020/11/2422腋静脉的属支2020/11/2422头静脉汇入腋静脉情况2020/11/2423头静脉汇入腋静脉情况2020/11/2423注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉2020/11/2424注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉2020/11/2424上肢静脉深静脉与同名动脉伴行，一般为2支，位于同名动脉的两侧。浅静脉：位于皮下，无动脉伴行，相互间存在着大量吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。2020/11/2425上肢静脉深静脉2020/11/2425上肢静脉汇入锁骨下静脉深静脉：桡静脉、尺静脉肱静脉腋静脉浅静脉：贵要静脉

肘正中静脉

头静脉锁骨下静脉2020/11/2426上肢静脉汇入锁骨下静脉2020/11/2426贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行2020/11/2427贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘贵要静脉瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣。在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉（15.4%），其向上行注入贵要静脉。

2020/11/2428贵要静脉2020/11/2428头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。注意：在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%），其由背面转至前面注入头静脉。

2020/11/2429头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿头静脉全程渐细。瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣

在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%）,有时有岛头静脉（9.4%）2020/11/2430头静脉2020/11/2430肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连。与深静脉有交通；位于皮下但较固定。2020/11/2431肘正中静脉2020/11/2431肘部浅静脉各型2020/11/2432肘部浅静脉各型2020/11/2432经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

头静脉汇入情况2020/11/2433头静脉汇入情况2020/11/2433头静脉汇入情况

1.呈角度注入腋静脉：2.注入锁骨下静脉：3.注入颈外静脉：(7.65%，N＝614侧)与颈外静脉直接或间接相连。2020/11/2434头静脉汇入情况

1.呈角度注入腋静脉：2020/11/2432020/11/24352020/11/24352020/11/24362020/11/2436颈外静脉

颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。由前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V与枕V汇合而成。

注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。2020/11/2437颈外静脉

颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。2020/颈部的静脉（前面观）2020/11/2438颈部的静脉（前面观）2020/11/2438颈外静脉全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横过体表投影：下颌角－锁骨中点连线。颈外静脉管径(5.5±2.1)mm,颈外静脉长(95.8±11.3)mm,2020/11/2439颈外静脉全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横颈外静脉的分型

Ⅰ型：注入颈内静脉（13.3%）；不接受任何属支。Ⅱ型：注入静脉角（50%），Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上静脉。Ⅲ型：注入锁骨下静脉（36.7%）。接受肩胛上静脉的回流。缺如3.89%2020/11/2440颈外静脉的分型2020/11/2440上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况

2020/11/2441上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况

2020/11/12002020/11/244212002020/11/2442N=402020/11/2443N=402020/11/2443PICC首选贵要静脉，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。2020/11/2444PICC首选贵要静脉，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。22020/11/24452020/11/24452020/11/24462020/11/2446颞浅静脉留置PICC

颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉,但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度,容易导致送管困难。2020/11/2447颞浅静脉留置PICC颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉,但19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例,锁骨下静脉3例,颈外静脉2例,上腔静脉到位率74%;72例经贵要静脉,达上腔静脉68例,锁骨下静脉4例,到位率94%,

结论：新生儿经贵要静脉留置PICC导管优于经颞浅静脉置管,在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时,可首选颞浅静脉置管。－－林真珠等。《新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管效果比较》2020/11/244819例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例,锁下肢的浅静脉耻骨结节外下方3－4cm处注入股静脉2020/11/2449下肢的浅静脉耻骨结节外下方3－4cm处注入股静脉2020/1股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。

寻找股静脉的要点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.0cm。2020/11/24502020/11/2450PICC术遇到的问题及解剖学的解答1.穿刺困难2.进入颈内静脉、胸导管3.误伤动脉4.损伤神经5.进入心房（心率失常）2020/11/2451PICC术遇到的问题及解剖学的解答1.穿刺困难2020/11谢谢2020/11/2452谢谢2020/11/2452

PICC相关静脉的解剖2020/11/2453PICC相关静脉的解剖2020/11/241外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCathetersPICC)是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。外周静脉置入中心静脉导管2020/11/2454外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInse精品资料2020/11/2455精品资料2020/11/243你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/11/24562020/11/244静脉的概述静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。

上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。

注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉2020/11/2457静脉的概述静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。2静脉的特点静脉管壁薄，弹性较差。分大、中、小静脉微静脉

。深、浅静脉。吻合丰富。静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。2020/11/2458静脉的特点静脉管壁薄，弹性较差。2020/11/246静脉的管径大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉微静脉－管腔不规则，管径50～200μm2020/11/2459静脉的管径大静脉－－管径在10mm以上，无名静2020/11/24602020/11/248中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。2020/11/2461中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。2020/11/249静脉瓣管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。2020/11/2462静脉瓣管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼2020/11/24632020/11/2411上腔静脉系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。关注胸骨角平面。组成：2020/11/2464上腔静脉系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。上★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。2020/11/2465★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。2020胸骨角平面窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。2020/11/2466胸骨角平面窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。202在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处称静脉角。头臂静脉2020/11/2467在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。头臂静脉20左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入2020/11/2468左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入2020/1头臂静脉特点无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°

头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。

2020/11/2469头臂静脉特点无瓣膜2020/11/2417锁骨下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长约6cm，直径约2cm。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。管壁与深筋膜愈着，损伤易空气栓塞。始末两端有瓣膜.2020/11/2470锁骨下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形2020/11/24712020/11/2419锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。

2020/11/2472锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。

20202020/11/24732020/11/2421腋静脉的属支2020/11/2474腋静脉的属支2020/11/2422头静脉汇入腋静脉情况2020/11/2475头静脉汇入腋静脉情况2020/11/2423注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉2020/11/2476注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉2020/11/2424上肢静脉深静脉与同名动脉伴行，一般为2支，位于同名动脉的两侧。浅静脉：位于皮下，无动脉伴行，相互间存在着大量吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。2020/11/2477上肢静脉深静脉2020/11/2425上肢静脉汇入锁骨下静脉深静脉：桡静脉、尺静脉肱静脉腋静脉浅静脉：贵要静脉

肘正中静脉

头静脉锁骨下静脉2020/11/2478上肢静脉汇入锁骨下静脉2020/11/2426贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行2020/11/2479贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘贵要静脉瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣。在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉（15.4%），其向上行注入贵要静脉。

2020/11/2480贵要静脉2020/11/2428头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。注意：在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%），其由背面转至前面注入头静脉。

2020/11/2481头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿头静脉全程渐细。瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣

在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%）,有时有岛头静脉（9.4%）2020/11/2482头静脉2020/11/2430肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连。与深静脉有交通；位于皮下但较固定。2020/11/2483肘正中静脉2020/11/2431肘部浅静脉各型2020/11/2484肘部浅静脉各型2020/11/2432经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

头静脉汇入情况2020/11/2485头静脉汇入情况2020/11/2433头静脉汇入情况

1.呈角度注入腋静脉：2.注入锁骨下静脉：3.注入颈外静脉：(7.65%，N＝614侧)与颈外静脉直接或间接相连。2020/11/2486头静脉汇入情况

1.呈角度注入腋静脉：2020/11/2432020/11/24872020/11/24352020/11/24882020/11/2436颈外静脉

颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。由前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V与枕V汇合而成。

注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。2020/11/2489颈外静脉

颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。2020/颈部的静脉（前面观）2020/11/2490颈部的静脉（前面观）2020/11/2438颈外静脉全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横过体表投影：下颌角－锁骨中点连线。颈外静脉管径(5.5±2.1)mm,颈外静脉长(95.8±11.3)mm,2020/11/2491颈外静脉全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横颈外静脉的分型

Ⅰ型：注入颈内静脉（13.3%）；不接受任何属支。Ⅱ型：注入静脉角（50%），Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上静脉。Ⅲ型：注入锁骨下静脉（36.7%）。接受肩胛上静脉的回流。缺如3.89%2020/11/2492颈外静脉的分型2020/11/2440上肢