临床医学概论第3版教学课件27

第二十七章心肺脑复苏第二十七章心肺脑复苏一、概述心肺脑复苏(CPCR)是研究心搏呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成组织细胞和器官衰竭的发病机制及阻断并逆转其发展过程的方法。一、概述心肺脑复苏(CPCR)是研究心搏呼吸骤停后由于缺血缺二、心搏骤停的定义和原因1.定义心搏骤停是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的排血功能而致循环、呼吸停顿和意识丧失的病理生理状态。2.原因（1）心脏性急性心肌梗死（2）非心脏性窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、迷走神经反射二、心搏骤停的定义和原因1.定义三、分型1.心室颤动心室呈不规则蠕动2.心室停顿心脏停搏，心电图呈一条直线3.心电机械分离心电图仍有宽而畸形、低幅心室复合波，而心脏无有效泵血功能三、分型1.心室颤动四、诊断1.原来清醒的患者意识突然丧失，呼之不应。2.大动脉（如颈总动脉或股动脉）搏动消失。3.自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸。4.瞳孔散大并固定。5.心电图表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏。以上标准以第1和第2条为最重要，凭此即可确诊心搏骤停的发生。四、诊断1.原来清醒的患者意识突然丧失，呼之不应。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（1）胸外心脏按压术（ECG）患者平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于患者一侧，胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头连线中点。术者一手掌根部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷，然后立即放松，形成人工循环。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（1）胸外心脏按压术（ECG）高质量的复苏措施包括：①胸外按压频率区间为100～120次/分；②成人按压胸骨的幅度至少5cm，但不超过6cm。儿童和婴儿按压幅度至少为胸前后径的1/3，大多数婴儿约为4cm，儿童约为5cm；五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（2）开胸心脏按压术（OCC）：适应症：凡是心搏骤停时间较长或ECC效果不佳，估计存在胸内情况(如胸内出现胸部挤压伤、张力性气胸、心脏压塞和心脏外伤等）、胸廓或脊柱畸形，经多次胸外除颤无效者五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（2）开胸心脏按压术（OCC）：方法：开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2.0～2.5Cm，止于腋前线。开胸后，将手掌伸进胸腔并将心脏拖于掌心，以除拇指以外的手指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压，忌用指端着力，以免损伤心脏。指压频率以60～80次/min为宜。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段2.畅通气道（1）仰头抬颏法：抢救人员将手置于患者额部加压使头后仰，另一手的示、中指抬举颈部或下颌，使下颌尖和耳垂连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。（2）

清洁呼吸道：应清除病人口中异物和呕吐物，若有义齿松动应取下。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段3.呼吸支持（1）口对口（鼻）人工呼吸操作要领：①术者用置于病人前额的手拇指与示指捏住病人鼻孔②吸气后，以口唇包紧患者的口部(在儿童则将口鼻部包在内），将呼出气吹长，一般持续1秒以上。确保呼吸时有胸廓起伏。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段3.呼吸支持（1）口对口（鼻）人工呼吸操作要领：③施救者在人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。④无论单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为30:2，交替进行。⑤多种用具(如S形通气道，简易人工呼吸器），它们均可在现场应用。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）1.呼吸道的管理自主呼吸已恢复：口咽或鼻咽通气法自主呼吸未恢复：气管插管、气管切开2.呼吸器的作用3.检测心电监护、检测尿量、中心静脉压（CVP）五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）4.建立静脉通道5.复苏药物的合理应用（1）肾上腺素心肺复苏首选药物（2）利多卡因治疗室性心律失常有效药物（3）碳酸氢钠五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）5.复苏药物的合理应用（4）阿托品（5）氯化钙（6）加压素（7）胺碘酮五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）6.液体疗法适当扩容保持循环功能稳定7.心脏电除颤是复苏成功最关键的措施8.起搏五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段复苏后治疗，即维持生命支持（PLS）1.维持良好的呼吸功能2.维持有效的循环3.防治肾衰竭4.脑复苏是复苏（1）低温（2）脱水利尿（3）糖皮质激素的作用五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段复苏后治疗，即维持生命支持（PLS）4.脑复苏是复苏（4）高压氧治疗（5）生长因子治疗（6）脑复苏的结局①1级，脑及总体情况优良；②2级，轻度脑和总体残废；③3级，中度脑和总体残废；④4级，植物状态(或大脑死亡)；⑤5级，脑死亡。五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段4.脑复苏是复苏凡是有以下征象者可初步判定为脑死亡：①自主呼吸迟迟不恢复；②瞳孔持续散大；③在补足血容量及其他支持循环措施后，仍需升压药，甚至加量才能勉强维持血压；④肌肉软瘫无抽搐；⑤未经物理降温而体温自行下降至35C以下。以上情况出现24～48h才能诊断五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段谢谢谢谢第二十七章心肺脑复苏第二十七章心肺脑复苏一、概述心肺脑复苏(CPCR)是研究心搏呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成组织细胞和器官衰竭的发病机制及阻断并逆转其发展过程的方法。一、概述心肺脑复苏(CPCR)是研究心搏呼吸骤停后由于缺血缺二、心搏骤停的定义和原因1.定义心搏骤停是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的排血功能而致循环、呼吸停顿和意识丧失的病理生理状态。2.原因（1）心脏性急性心肌梗死（2）非心脏性窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、迷走神经反射二、心搏骤停的定义和原因1.定义三、分型1.心室颤动心室呈不规则蠕动2.心室停顿心脏停搏，心电图呈一条直线3.心电机械分离心电图仍有宽而畸形、低幅心室复合波，而心脏无有效泵血功能三、分型1.心室颤动四、诊断1.原来清醒的患者意识突然丧失，呼之不应。2.大动脉（如颈总动脉或股动脉）搏动消失。3.自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸。4.瞳孔散大并固定。5.心电图表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏。以上标准以第1和第2条为最重要，凭此即可确诊心搏骤停的发生。四、诊断1.原来清醒的患者意识突然丧失，呼之不应。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（1）胸外心脏按压术（ECG）患者平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于患者一侧，胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头连线中点。术者一手掌根部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷，然后立即放松，形成人工循环。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（1）胸外心脏按压术（ECG）高质量的复苏措施包括：①胸外按压频率区间为100～120次/分；②成人按压胸骨的幅度至少5cm，但不超过6cm。儿童和婴儿按压幅度至少为胸前后径的1/3，大多数婴儿约为4cm，儿童约为5cm；五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（2）开胸心脏按压术（OCC）：适应症：凡是心搏骤停时间较长或ECC效果不佳，估计存在胸内情况(如胸内出现胸部挤压伤、张力性气胸、心脏压塞和心脏外伤等）、胸廓或脊柱畸形，经多次胸外除颤无效者五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段1.心脏按压（2）开胸心脏按压术（OCC）：方法：开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2.0～2.5Cm，止于腋前线。开胸后，将手掌伸进胸腔并将心脏拖于掌心，以除拇指以外的手指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压，忌用指端着力，以免损伤心脏。指压频率以60～80次/min为宜。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段2.畅通气道（1）仰头抬颏法：抢救人员将手置于患者额部加压使头后仰，另一手的示、中指抬举颈部或下颌，使下颌尖和耳垂连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。（2）

清洁呼吸道：应清除病人口中异物和呕吐物，若有义齿松动应取下。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段3.呼吸支持（1）口对口（鼻）人工呼吸操作要领：①术者用置于病人前额的手拇指与示指捏住病人鼻孔②吸气后，以口唇包紧患者的口部(在儿童则将口鼻部包在内），将呼出气吹长，一般持续1秒以上。确保呼吸时有胸廓起伏。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段3.呼吸支持（1）口对口（鼻）人工呼吸操作要领：③施救者在人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。④无论单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为30:2，交替进行。⑤多种用具(如S形通气道，简易人工呼吸器），它们均可在现场应用。五、CPCR的方法和步骤（一）第一阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）1.呼吸道的管理自主呼吸已恢复：口咽或鼻咽通气法自主呼吸未恢复：气管插管、气管切开2.呼吸器的作用3.检测心电监护、检测尿量、中心静脉压（CVP）五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）4.建立静脉通道5.复苏药物的合理应用（1）肾上腺素心肺复苏首选药物（2）利多卡因治疗室性心律失常有效药物（3）碳酸氢钠五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）5.复苏药物的合理应用（4）阿托品（5）氯化钙（6）加压素（7）胺碘酮五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段高级生命支持（ALS）6.液体疗法适当扩容保持循环功能稳定7.心脏电除颤是复苏成功最关键的措施8.起搏五、CPCR的方法和步骤（二）第二阶段五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段复苏后治疗，即维持生命支持（PLS）1.维持良好的呼吸功能2.维持有效的循环3.防治肾衰竭4.脑复苏是复苏（1）低温（2）脱水利尿（3）糖皮质激素的作用五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段五、CPCR的方法和步骤（三）第三阶段复苏后治疗，即维持生命支持（PLS）4.脑复苏是复苏（4）高压氧治疗（5）生长因子治疗（6）脑复苏的结局①1级，脑及总体情况优良；②