2022年医学专题-脑脊液结果分析

脑脊液结果(jiēguǒ)分析番禺(fānyú)中医院内二科凌孟晖第一页，共三十一页。内容(nèiróng)1.脑脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循环2.脑脊液常见检查项目及结果分析3.常见神经科疾病的脑脊液特点4.病例分析第二页，共三十一页。脑脊液的生成(shēnɡchénɡ)及循环脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)

脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似(xiānɡsì)，略带粘性。第三页，共三十一页。循环(xúnhuán)途径左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑(zhōngnǎo)水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。第四页，共三十一页。脑脊液检查(jiǎnchá)的适应症1.有脑膜刺激征2.疑有颅内出血3.中枢神经系统(xìtǒng)恶性肿瘤4.神经脱髓鞘疾病5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病第五页，共三十一页。腰穿禁忌症1.疑有颅内高压2.患者处于(chǔyú)休克、衰竭、濒危状态3.明显出血倾向4.局部皮肤有炎症第六页，共三十一页。脑脊液常见(chánɡjiàn)检查项目

一、压力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。有呼吸性搏动或脉搏(màibó)性搏动。增高：压力>200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH、静脉窦血栓等。降低：压力<80mmH2O，见于低颅压、脱水、休克、梗阻、CSF漏等。

第七页，共三十一页。二、常规检查1.颜色：正常为无色透明红色：穿刺损伤、SAH、脑室出血（三管试验）黄色：含变性血红蛋白、胆红素、蛋白量增高（陈旧SAH、重症黄疸、早产儿、炎症、椎管阻塞(zǔsè)等）乳白色：化脓性脑膜炎微黄色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等第八页，共三十一页。

2.透明(tòumíng)度：正常为清澈透明(tòumíng)，静止不出现凝块及薄膜（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。（2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。（4）凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。（5）薄膜：见于结核性脑膜炎等。3.细胞数：正常时WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞。（1）细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。（2）中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。（3）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑)、脑水肿、肿瘤等。第九页，共三十一页。

三、生化检查(jiǎnchá)1.蛋白质正常：0.15-0.45g/L

升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、CNS恶性肿瘤、脑出血、SAH、椎管梗阻等。降低：腰穿或外伤致CSF丢失、营养不良等。2.葡萄糖正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3)

增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。第十页，共三十一页。3.氯化物正常：120-130mmol/L（血氯1.2-1.3倍）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性(dúxìnɡ)脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性(dúxìnɡ)脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。四、细菌学检查

抗酸染色（+）——结核杆菌墨汁染色（+）——隐球菌细菌培养、革兰染色镜检等第十一页，共三十一页。五、酶学检查

1、ALT、AST活性增高：脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2、LDH活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

3、CPK活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性(mànxìng)硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

4、ADA活性增高：结核性脑膜炎。第十二页，共三十一页。六、免疫学检查

1、IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、肿瘤、多发性硬化等。

2、IgA增高：常见于各种脑膜炎及脑血管病。

3、IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。

4、IgE增高：常见于脑寄生虫等。

5、特异性抗原(kàngyuán)、抗体检测：结核抗体、乙脑病毒抗原(kàngyuán)、癌细胞抗体、寄生虫抗体等。第十三页，共三十一页。常见(chánɡjiàn)神经科疾病脑脊液特点

压力mmH2O外观

蛋白质定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×10^6)细菌正常人70-200透明0.2-0.4（-）2.5-4.5120-130（0-8）以淋巴细胞为主（-）化脓性脑膜炎↑↑↑混浊，脓性，可有脓块↑↑↑+++↓↓↓↓显著增高，>1000，以中性粒细胞为主（+）结核性脑膜炎↑↑混浊，呈毛玻璃样，静止后有薄膜形成↑↑+~+++↓↓↓↓增加，数十到数百，以淋巴细胞为主抗酸染色可见抗酸杆菌第十四页，共三十一页。常见神经科疾病(jíbìng)脑脊液特点压力mmH2O外观蛋白质定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×10^6)细菌病毒性脑膜炎↑清晰或微浊↑+~++正常或稍高正常增加，数十或数百，以淋巴细胞为主（-）流行性乙型脑炎↑多清晰或微浊

↑↑+正常或稍增加正常增加，数十或数百早期以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞为主（-）隐球菌脑膜炎↑↑微混或淡黄色

↑+~++↓↓↓↓增加，多在100左右，以淋巴细胞为主墨汁染色检出隐球菌第十五页，共三十一页。常见神经科疾病(jíbìng)脑脊液特点压力mmH2O外观蛋白质定量定性

g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×10^6）细菌脑肿瘤↑↑无色或黄色↑+~++正常正常正常或稍增加，以淋巴细胞为主（-）脑室及蛛网膜下腔出血

↑血性↑+~++↑正常增加，以红细胞为主（-）格林巴利综合征多正常淡黄色或微混↑↑↑+++正常正常正常或轻度增高（-）第十六页，共三十一页。病例(bìnglì)分析一患者袁某某，男性，43岁，工人。既往有“小儿麻痹”及“精神异常”病史。因“反复发热2周余，再发伴全身乏力1天”于2011年9月6日车床入院(rùyuàn)。患者2+周前无诱因下出现发热，最高达39℃，伴纳差，外院诊断为“1.急性支气管炎2.低钠低钾血症3.左上肺纤维增殖型肺结核”，予“头孢呋辛”、“左氧氟沙星”治疗后症状缓解出院。入院当天再发发热，全身乏力，偶有咳嗽。第十七页，共三十一页。体格检查：T.37.5℃P.81次/分R.20次/分Bp.99/58mmHg。急性病容，表情淡漠。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏(línɡmǐn)。颈软。心、肺、腹无异常。四肢肌张力正常，肌力V级。腱反射正常存在，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC6.6×10^9/L，N%70.44%↑，L%17.54%↓，MONO%11.54%↑；电解质：Na121mmol/L↓，Cl88mmol/L↓。第十八页，共三十一页。入院诊断：

1.发热查因：肺部感染？免疫性疾病？

2.低钠低氯血症诊治经过：入院后完善各项相关检查（血清结核抗体、肿瘤三项、乙肝、丙肝、风湿三项、HIV、RPR、肥达氏反应、外斐氏反应、狼疮6项、免疫5项等均正常，头颅CT及胸片未见异常。）予抗炎、对症处理后患者仍反复低热，多次复查(fùchá)生化均提示低钠低氯。第十九页，共三十一页。诊治经过：9月16日始患者出现神志改变，表现为乱语、遗尿。复查头颅CT提示：脑积水→颅内感染？→腰穿术。

CSF压力(yālì)：280mmH2OCSF常规：外观：黄色，澄清，有凝块。蛋白定性：潘氏试验++。细胞计数：WBC50×10^6/L

单个核细胞91%。

CSF生化：Cl89.3mmol/L，Glu1.03mmol/L，Pro＞6000mg/L第二十页，共三十一页。

该脑脊液特点压力(yālì)外观细胞计数蛋白氯化物葡萄糖↑↑黄色，轻中度增高，++↓↓↓↓

有凝块以单核为主第二十一页，共三十一页。修正诊断：1.结核性脑膜炎

2.脑积水

3.脑性盐耗综合征治疗方案：抗结核、脱水降颅压、激素、对症(duìzhèng)等。疾病转归：患者热退，神志转清，二便正常，复查血氯血钠基本正常，脑脊液检查基本正常，头颅CT提示脑积水减轻。第二十二页，共三十一页。病例(bìnglì)分析二患者陈某某，男性，72岁，因“四肢(sìzhī)乏力1天”于2011年10月11日入住针灸科。患者1周前无诱因下出现“左侧面瘫”，门诊针灸治疗后未见好转，并于入院前天出现四肢乏力，进行性加重，伴肢端麻木感。起病前后无发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不适。第二十三页，共三十一页。体查：T.36.4℃P.78次/分R.20次/分Bp.160/78mmHg双侧额纹变浅，左侧为甚，双眼闭合不全，左侧明显(míngxiǎn)，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。颈无抵抗。肌张力偏低，四肢肌力III+级。左侧肢体腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端浅感觉减退。第二十四页，共三十一页。入院诊断：

1.四肢乏力查因

2.面神经炎

3.高血压病3级很高危组

4.慢支炎诊治经过：电解质正常；头颅CT：双侧基底节腔梗，脑萎缩。入院后予活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、调脂、降压等治疗，并辅以针灸理疗。但患者症状进行性加重(jiāzhòng)，并出现呼吸困难，吞咽不畅，视物重影。10月19日转神内治疗。第二十五页，共三十一页。转科诊断：双侧面瘫、四肢乏力查因10月20日行腰穿术：CSF压力：150mmH2OCSF常规(chángguī)：外观：淡红，微混蛋白定性：潘氏试验+

细胞计数：WBC5×10^6/LCSF生化：Cl110.24mmol/L，Glu4.09mmol/L，Pro1205mg/L

第二十六页，共三十