腰椎穿刺术的护理要点_第1页
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文档简介

腰椎穿刺术的护理要点腰椎穿刺术是诊断颅内及椎管内疾病最简单和最常用

的检查方法，对神经系统疾病的诊断和治疗均有重要的意义。（一）适应证（1）鉴别脑血管病变为出血性或缺血性。（2）鉴别各种中枢神经系统感染性病变。（3）明确脊髓病变的性质为出血性、感染性、脱髓鞘性或变性性。（4）测定颅内压力，了解蛛网膜下隙阻塞情况。（5）施行椎管内脊髓造影或脑室造影，明确阻塞原因。（6）蛛网膜下隙注入抗生素或抗癌药等药物，以治疗某些疾病。（7）腰椎麻醉。（二）禁忌证（1）穿刺部位软组织或相应脊柱有感染病灶者不宜穿刺。（2）颅内占位病变引起颅内压力增高，尤其有早期脑疝迹象者，不宜穿刺。（3）高度怀疑有脑大池粘连。（4）全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染。（三）用物准备腰椎穿刺包（内有7号和9号腰椎穿刺针各一、弯盘、镶子、纱布、药杯、洞巾、测压管等），无菌手套，无菌注射器，无菌试管，局麻药等。（四）操作方法（1）患者左侧卧于硬板床上，背部和床板垂直，头向胸部曲屈，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱间隙增宽，便于进针。（2）以第3或第4腰椎间隙为最佳穿刺点（两侧骼前上棘连线和脊柱交点为第3腰椎间隙）。体形高大健壮者可上移一个腰椎间隙，体形较矮者可下移一个腰椎间隙。常规消毒皮肤后戴手套与盖洞巾，用2%利多卡因或1%〜2%普鲁卡因（须作皮试）作局部麻醉，深达韧带。（3）术者左手固定穿刺点的皮肤，右手持腰穿针取与皮肤垂直或针尖稍向头部的方向缓慢刺入（成人进针4〜6cm,儿童进针2〜4cm）。缓慢刺入韧带时可感受一定阻力，当针尖穿过韧带与硬脑膜时，可感阻力突然消失，即“落空感”，此时把针芯慢慢抽出，有脑脊液流出。（4）测压，收集脑脊液标本送检验。（5）术毕插入针芯，拔出腰穿针，碘酒消毒穿刺点，覆盖消毒纱布，用胶布固定。（五）注意事项及护理（1）术后，患者宜去枕平卧4〜6h,最好24h内勿下床活动。并多进饮料，以免出现穿刺术后头痛等。如出现头痛，应卧床休息，静脉滴注生理盐水和5%葡萄糖可改善症状。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以尽早发现脑疝前驱症状，如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压升高等。（2）术中发现颅内压过高时，可用针芯尖端堵住针座的出口，以控制脑脊液的流速，防止脑脊液突然大量喷出。收集脑脊液标本时不宜过多过快。（3）术中必须密切观察患者，如出现呼吸、脉搏

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