社区急症及灾害的护理与管理课件

社区急症及灾害的

护理与管理教学目标社区急救步骤昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施社区灾害的应对护理与管理意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪火灾车祸第一节社区急救概述社区紧急救护的基本原则社区紧急救护的步骤社区急救概念又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急现场条件差病种多样复杂设备条件受限制院前急救的重要性时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min

否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量社区急救的基本原则

1、迅速脱离危险区域2、先救命后治病3、保留离断的肢体或器官4、充分利用可支配的人力、物力协助救护5、转送和途中监护社区急救的步骤1、判断意识2、立即呼叫3、采取适当体位4、开放气道，保持呼吸道通畅5、判断有无自主呼吸6、触摸颈动脉，判断有无脉搏7、局部检查，及时有效采取救护措施（二）心脏骤停的原因

心脏骤停心源性疾病非心源性疾病（三）心脏骤停的指征1、意识突然丧失、抽搐或昏迷2、心音消失，颈动脉、股动脉搏动消失3、呼吸浅慢、不规则或停止4、双侧瞳孔散大固定，对光反射消失5、颜面苍白或发绀6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～400次/分电-机械分离

缓慢无效的心室自主节律

，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第一阶段——第一个ABCD

（初级生命支持、BLS）公众普及

A：气道开放、B、人工呼吸

C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及

A：气管插管B：正压通气

C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD

复苏后的处理与评估

CPR三个阶段——ABCD四步法CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A3、体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3、摆放仰卧体位

整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5）开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6、仰头托颌法

CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

B1、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5-10Sec内完成判断

B1、判断呼吸

B2、人工呼吸口对口呼吸(略)球囊━面罩辅助通气选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊━面罩装置操作要点球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2

无氧—球囊挤压2/3

挤压时间1~2秒有心跳时：

10次/分钟（5～6秒钟）球囊-面罩通气技术人工呼吸要点持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。按压/通气比

30:2通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。注意复苏期间提供高浓度氧。第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C、心跳停止判断给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压C、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势C、按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致C、按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下C、按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）C、按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

C、按压定位两乳头间C、按压深度

胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动C、按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C、按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）C、按压姿势示意图

C、错误1 肘部弯曲

C、错误2 手掌交叉

C、用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C、按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2

连续五个轮回第一阶段——第一个ABCD

D——除颤初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR

基础生命支持（BLS）成功标志—自主循环恢复

复苏成功转入第二阶段CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级生命支持ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护心肺复苏抗心律失常给药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率

1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mgCPR动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次(双向200J,单向360J)继续五个轮回CPR立即评估,药物治疗以后每3~5分钟评估一次

何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早起动早CPR早除颤早ACLS关键：“早”时间就是生命时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”

时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%早期ACLS早期气道管理早期药物应用早期病因治疗核心：“救”

复苏流程化技术规范化操作标准化二、昏迷患者的急救护理一、定义意识障碍－－机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。2、病因1.颅内病变（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症3、病情判断询问病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查询问病史昏迷的发病过程伴随症状年龄既往史判断意识障碍程度临床分级：区分嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常意识障碍分级分级表现唤醒言语自主动作反射动作疼痛刺激生命体征I级嗜睡能有有有有稳定Ⅱ级昏睡大喊才醒有少有少有有稳定Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定Ⅳ级深昏迷不能无无无无不稳定Glagow昏迷评分法睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-言语含糊4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)

1-无发音2-异常伸展(去脑状态)

1-无反应将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。神经系统检查脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤：紫绀提示缺氧樱桃红提示一氧化碳中毒皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退运动：深昏迷时肌张力完全松弛反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失4、紧急救护密切观察病情变化加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管维持循环功能，抗休克补充葡萄糖，减轻脑水肿维持水、电解质和酸碱平衡做好饮食护理做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮三、中毒患者的急救护理（一）概述中毒实质化学物质进入人体在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害。（二）分类慢性中毒：少量毒物的长期蓄积急性中毒：一定量的毒物短时间进入机体，迅速引