中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用

中医药治疗癌痛及阿片类

药物毒副作用

概况

全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。

癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛

疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一

药物治疗是最主要、最基本、最方便的方法三阶梯止痛疗法可以控制疼痛,具有机制明确、作用迅速、高效、持久、剂量易于掌握等优点三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节但该法需要不间断地口服或注射药物,且常有胃肠道反应、耐药性、药物依赖性等副作用。

中药虽然作用较弱,起效较慢,剂量不易掌握、但毒副作用小而轻。因此,中西药结合镇痛能达到扬长避短、增效减毒、标本兼治的作用。

中医药治疗癌痛

中医学认为癌痛是因人体正气虚弱致气机郁滞、瘀痰阻塞经脉、寒湿邪毒内停、脉络闭塞不通引起的疼痛。中医认为癌痛有“不通则痛”的实证，有“不荣则痛”的虚证。

因此“实邪阻滞”与“虚不濡养”是癌痛发生的两大主要病机。

实寒凝，气滞，血瘀，痰湿，水饮，毒结虚血虚，津亏，阳弱，脏器亏虚往往胶结夹杂，虚实互见，使病机渐趋复杂治疗原则则实则泄之之，虚则则补之泄：清热热解毒、、消肿散散结、祛祛湿、活活血通络络化瘀、、温阳散散寒补：健脾脾补肾益益气养血血滋阴肾主骨生生髓中医治疗疗疼痛方方法口服中药药是临床医医生对患患者的症症状进行行辩证并并处方用用药的方方法，扶扶正祛祛邪，泻泻实补补虚是是癌痛治治疗的两两大原则则针灸、拔拔罐、、推拿拿、膏药外用用、中药药涂擦等等是中医治治疗癌痛痛颇具特特色的方方法，外外用止痛痛膏副作作用小，，可以作为为三阶梯梯止痛药药的有力力补充。中药外外敷通过过皮肤黏黏膜吸收收作用于于患处而而起到通通络止痛痛的作用用，临临床多应应用活血血化瘀，，散结结通络止止痛的药药物配成成相应的的膏剂散散剂酊酊剂敷敷用于患患处，可可达到到较好的的止痛作作用。中成药注注射液常用：华华蟾素、、复方苦参参、艾迪复方苦参参注射液液有较明显显的抗癌癌止痛、、改善善生存质质量作用用,主要要适用于于轻中度度癌痛,也可作作为重度度癌痛的的辅助用用药,以以达到减减轻痛苦苦,改改善生存存质量,甚至至延长生生存期。。观察发现现,用用药时间间越长,剂量越越大,效效果越越满意。。中医药在在癌痛干干预中具有一定定的疗效效，且副作作用小，，无耐药药性及成成瘾性，，一定程程度上还还可以缩缩小肿瘤瘤，延长长生存期期，具有有一定的的开发应应用前景景。但目前中中医药控控制癌痛痛多局限于个个人医家家经验，尚未未形成完完善的规规范应用用体系，，且临临床研究究存在样样本量小小，实验验设计欠欠合理等等问题，，因此此，对对于中医医药干预预癌痛管管理的研研究仍需需进一步步努力中医药治治疗阿片片类药物物毒副作作用常见于用药初期期或过量用用药时不良反应应发生及及严重程程度个体差异异大积极预防防性治疗疗可减轻轻或避免免阿片类类药物不不良反应应防治不良良反应是是止痛药药物治疗疗计划的的重要组组成部分分癌症三阶阶梯止痛痛指导原原则.2002阿片类镇镇痛药不不良反应应的特点点便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良反应阿片类镇镇痛药的的常见不不良反应应便秘（发生率率90％％）恶心呕吐吐（发生率率30％％）眩晕（发发生率6％）尿潴留（（发生率率5％））皮肤搔痒痒（发生生率1％％）嗜睡及过过度镇静静（少见见）躯体和精精神依赖赖（少见见）阿片过量量和中毒毒（少见见）精神错乱乱及中枢枢神经毒毒性反应应（罕见见）1、便秘治治疗的药物轻泻剂刺激性泻泻药（大肠性性轻泻剂剂）渗透性泻泻药（小肠性性轻泻剂剂）粪便软化化剂润滑性泻泻药容积性泻泻药促动力药药多巴胺受受体拮抗抗剂5-HT4受体激动动剂微生物制制剂其他钙通道阻阻滞剂前列腺素素药物阿片受体体拮抗剂剂中药1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继平等等。便秘秘的药物物治疗[J]，中国医医院用药药评价与与分析，，2004,4,6:371-3723.陈林。慢慢性便秘秘的治疗疗现状[J]，国外医医学·老年医学学分册，，2005,3,26:85-88中医中药药治疗辨证：实秘（热秘、、气秘））和虚秘（气虚、、血虚、、阴虚、、阳虚））中药泻剂剂多含有有大黄、、芦荟等等刺激性性泻剂成成分，故故不主张张长时间间的应用用。复方芦荟荟胶囊:主要成分分为芦荟荟及青黛黛，能够够软化粪粪便，促促进粪便便排出，，表现为为粪便湿湿润，膨膨松，成成型。泡服：芦芦荟、蕃蕃泻叶、、竹叶、、大黄白芍30甘草10发生率约约30%一般发生生于初期期，多在在4-7天内缓解应首先排除其他他原因便秘脑转移化疗、放疗高钙血症2.恶心呕呕吐饮食：：生姜姜、藿藿香、、中药：：健脾脾祛湿湿止呕呕和胃胃少数患患者最最初几几天可可出现现思睡睡及嗜嗜睡等等过度度镇静静不良良反应应，数数日后后可自自行消消失少数情情况下下可持持续加加重，，应警警惕药药物过过量中中毒及及呼吸吸抑制制等应排除除其他他原因因：中中枢镇镇静药药、高高血钙钙等3.嗜睡睡针刺：：心俞俞、三三阴交交、百百合、、照海海中药：：健脾脾益气气升阳阳补中益益气汤汤发生率率低于于5%同时使使用镇镇静剂剂患者者发生生率高高达20%腰麻术术后发发生率率增加加至30%4、尿潴留留针灸：：关元元、三三阴交交、膀膀胱俞俞、中中极、、阴陵陵泉、、次髎髎针针刺刺、穴穴位注注射、、灸法法中药：：温肾肾通淋淋（癃癃闭））发生率率约6%主要发发生于于治疗疗初期期，轻轻度眩眩晕可可在数数日后后自行行缓解解晚期癌癌症、、老人人、体体质虚虚弱、、贫血血者易易发生生5、眩晕晕针灸：：内关关、百百会、、合谷谷、太太阳耳针：：脑干干、内内分泌泌、交交感、、神门门中药：：健脾脾益气气祛温温6、瘙瘙痒祛风滋滋阴止