不孕症及医疗

不孕症Infertility

一、不孕症定义。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。原发不孕婚后未避孕且从未妊娠者。继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一旦得到纠正仍能受孕者二、不孕症的原因。女性因素约占60%，男性因素约占30%，男女双方因素占10%。不孕因素1、女性不孕因素（1）输卵管因素是不孕症最常见因素。影响输卵管功能的任何因素，均可导致不孕，如a.输卵管发育不全b.输卵管炎症所致输卵管闭塞或闭锁c.临近器官感染或术后继发感染（2）卵巢因素a.卵巢病变：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等b.下丘脑—垂体—卵巢功能紊乱c.全身性疾病影响卵巢功能1、女性不孕因素1、女女性性不孕孕因素素（3））子子宫因因素a.子子宫宫先天天畸形形b.子宫内内膜炎症、内内膜结核、内内膜息肉、宫宫腔粘连、子宫粘膜下肌肌瘤、子宫内膜分泌泌反应不良1、女性不不孕因素（4）宫颈颈因素a.机械阻阻塞：宫颈息息肉、子宫粘膜下肌肌瘤突到宫颈颈口外、宫颈口狭窄窄b.雌激素素不足或宫颈管感染，改变粘液的质质和量1、女性不不孕因素（5）阴道道因素a.先天性性发育异常：：无阴道、阴阴道横隔、处处女膜无孔、、b.阴道损损伤后粘连瘢瘢痕性狭窄c.阴道炎炎症1、女性不不孕因素（6）免疫疫因素a.同种免免疫：对精子子、精浆、受受精卵发生免免疫排斥b.自身免免疫：存在透透明带自身抗抗体2．男性不不孕因素（1）精液液异常a.先天性性发育异常：：双侧隐睾、、睾丸发育不不全症b.全身慢慢性消耗性疾疾病c.睾丸炎炎、睾丸结核核、精索静脉脉曲张男性不孕因素素（2）精子子运送受阻：：阳痿、早泄泄、附睾及输输精管结核（3）免疫疫因素：产生生抗自身精子子抗体三、检查与诊诊断1、男方检查查（1）询问病病史，了解性性生活情况（2）全身体体检，尤其重重点检查外生生殖器（3）精液化化验：精液量量、PH值、、精子数及活活动数、液化化时间Volume2.0mlormorepH7.2-8.0Spermconcentration20,000,000/mlormoreMotility50%ormorewithforwardprogressionMorphology30%ormorenormalforms(verylab-dependent)Vitality75%

ormoreliveWhitebloodcellsLessthan1,000,000/ml三、检查与诊诊断2．女方检查查（1）询问问病史，了解解性生活情况况、既往史、、月经史、婚婚育史、家族族史（2）体检检：全身体检检，注意内外外生殖器情况况2．女方检查查（3）特殊殊检查a.卵巢功功能检查：B超检测卵泡泡发育，测基基础体温，宫宫颈粘液及阴阴道脱落细胞胞，经前子宫宫内膜活检，，垂体促性腺腺激素、雌激激素、孕激素素的测定b.输卵管通畅试试验c.性交后后精子穿透力力试验d.试验宫宫颈粘液、精精液相合试验验e.腹腔镜检检查f.宫腔镜检查四、治疗1、掌握性知知识，学会预预测排卵。2、治疗器器质性疾病3、诱发排卵4、促进或或补充黄体功功能5、改善宫宫颈粘液6、治疗输输卵管慢性炎炎症及阻塞四、治疗7、人工受精8、体外受精精(IVF)与胚泡移植植(ET)，，即试管婴儿儿9、配子输卵卵管内移植10、宫腔腔内配子移植植11、供胚移移植3、诱发排排卵（1）克罗罗米芬（Clomiphene）:为首选排卵卵药物。（2）促性性腺激素a.绒毛膜膜促性腺激素素（HCG））:具有类似似LH的作用用。b.绝经期期促性腺激素素（HMG））c.黄体生生成激素促性性腺激素（LHRH）：：适用于下丘丘脑性无排卵卵。d.溴隐亭亭：适用于无无排卵伴有高高催乳激素血血症者。卵泡检测治疗输卵管慢慢性炎症及阻阻塞(1）口服服活血化淤中中药。（2）输卵卵管内注射药药物。（3）输卵管造口术术与输卵管吻吻合术或输卵管子宫移移植术。7、人工受精定义：用人工工方法将男性性精液注入女女性生殖道（（宫颈管内或或子宫腔内）），使女性得得以妊娠的一一种方法。分分为以下两种种（1）丈夫夫精液人工受受精（AIH）。适用于于男方性功能能障碍，女方方宫颈管狭窄窄，宫颈粘液液有抗精子抗抗体。（2）供精精者精液人工工受精(AID)。适用用于男方无精精症，男方携携有不良遗传传因子；女方方RH阴性男男方RH阳性性。8、体外受受精(IVF)与胚泡移移植(ET)，即试管婴婴儿定义：从妇女女体内取出卵卵子，放入试试管内培养一一阶段与精子子受精后，发发育成8-16个细胞胚胚泡时，再移移植到妇女子子宫内使其着着床发育成胎胎儿。主要适适用于输卵管管性不育。试管婴儿主要要步骤：（1）促进与与监测卵泡发发育。药物刺刺激排卵，B超测量卵泡泡直径，测定定LH,E2及血中激素素水平，观察察监测卵泡发发育。（2）取卵。。在卵泡发育育成熟尚未破破裂时，B超超引导下经腹腹或阴道穹隆隆穿刺成熟卵卵泡，找出卵卵母细胞。（3）体外受受精。（4）胚泡移移植。受精卵卵发育到8-16个细胞胞时，将细胞胞注入子宫底底部。（5）移植后后处理。卧床床，限制活动动，黄体酮治治疗。9、配子输输卵管内移植植适用于输卵管管正常的患者者，将培养液液中的卵子与与精液一起经经手术注入双双侧输卵管内内。10、宫腔腔配子移植适用于输卵管管异常的患