职业安全与个人防护

职业安全与个人防护1985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大艾滋病现状2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人；2009年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。卫生部2010年11月29日通报我国艾滋病疫情及防治工作情况时指出，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人37万余例，其中病人13万余例，死亡6.8万余例。

31984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2年16个州颁布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)

2000年美国颁布针刺伤防护法案2001199754例职业感染HIV病例3例职业感染HIV病例1例可能职业感染HIV病例美国针刺伤防护发展历程*Numberofpercutaneousinjuriestonurses/100occupiedbeds/yearNursesandneedlesticks,thenandnowBYJANEPERRY,MA;JANINEJAGGER,MPH,PHD;ANDGINGERPARKER,MBANursing2003,Volume33,Number422减少传统设备使用，降低锐器伤发生率安全产品可以将针刺伤减少一半！总体损伤率1993年损伤率*

2001年损伤率*变化静脉留置针1.380.62-55%传统与安全器具19.59.6-51%

*每年，每100个床位所发生的锐器伤的护士人数2001年至2004年，安全型静脉留置针的使用率达94%，EPINet显示静脉留置针所引起的针刺伤再下降63%上海市锐器伤基线调查情况68所医院调查49528名医务人员发生锐器伤人员为6773名合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21%血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87%6锐器伤上报率7护士锐器伤发生时机89梅毒抗体阳性病人如何进行血液透析？职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等最低效最有效BD飞玛TM

安全密闭式留置针系统专为中国护士所设计独特的针尖保护装置，避免针刺伤害。完全符合中国护士的穿刺手法。革新的隔离塞技术，撤针更顺畅避免针刺伤害！safety-engineereddevicesconventionaldevices带安全设计的装置 传统型装置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保护装置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia13标准预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−14Usestandardprecautionsfor

标准预防应用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments处理污染的医疗器械StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−15Themainelementsofstandardprecautions

标准预防的主要措施Handhygiene手卫生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道卫生和咳嗽礼节Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects预防锐器伤Linenandwastemanagement正确处理医疗废物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清洁消毒环境和呼吸道设备16WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后

不恰当的洗手容易产生遗漏手掌手背2022/12/918洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准2022/12/919Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec20VAP(70hospitals,Shanghai)intervention2022/12/9提高医务人员手卫生依从性，推行科学监测方法

（2008年第四季度各医院酒精擦手液用量）ml/床日ml/床日国外文献报告：24～75ml/d.床23戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染2022/12/9Dr.HUBijie24除了在护理患者不得已,不得接触环境物表25RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse26Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠锐器伤

—锐器伤发生时手套佩戴2728佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部2022/12/929

请记住：Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing眼罩与面罩2022/12/931针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播基于传播途径的预防接触传播空气传播飞沫传播33基于传播的预防空气传播：飞沫核≤5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中预防措施：N95口罩、一次性外科口罩、负压病房等飞沫传播：飞沫核＞5um；通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查预防措施：一次性外科口罩、咳嗽礼仪等接触传播：直接接触间接接触预防措施：手卫生、手套等Q：N95口罩外戴一兩層口罩好嗎?A：1、最好不要，否則務必遵守「密合度好者在內，差者在外」之原則。

2、一般戴二層口罩會破壞口罩的密合，也會增加呼吸的阻力，阻力越增加，越可能造成洩漏。 349−35HOWtotakeoffallPPEitems(1)

怎样脱所有的防护装置Step1第1步Avoidcontaminationofself,othersandenvironment避免自己、他人和环境污染Removethemostheavilycontaminateditemsfirst首先去除最重的污染物Removeglovesandgowns去除手套和防护服Disposable可任意使用Peeloffgownandglovesandrollinside-out脱去防护服和手套，并将内面卷到外面Disposeofsafely安全处置Reusable再次使用Peeloffglovesandrollinsideout;disposeofsafely脱去手套和将内面卷到外面；安全处置Removegownandrollinsideout;placeinlaundrybin脱去防护服和将内面卷到外面；放置洗衣箱内Step2第2步Performhandhygiene实施手卫生PPE:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilitiesPPE:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilitiesHOWtotakeoffallPPEitems(2)

怎样脱下所有个人防护用品（2）Step3第3步Removecap(ifworn;acapisnotrequiredPPE)去除帽子（如果戴了；帽子不是必须的防护装备）Removeeyeprotectionfrombehind从后面去除眼保护装置Puteyeprotectioninaseparatecontainerforreprocessing把眼保护装置防到一个独立的容器中以便再次使用Step4第4步Removemaskfrombehind从后面去除面具Step5第5步Performhandhygiene实施手卫生华盛顿儿童医院-新建普通病房37

将血标本放入试管内双手盖上针帽国内锐器使用培训不到位工作计划倡导安全器具的使用，争取做到头皮钢针、肝素帽等零容忍加强锐器伤的监测及