急症及灾害急救2课件

应急救护培训

随着气候环境的变化、经济社会的发展以及人们生活水平的提高和活动范围的扩大，各种自然灾害、生产事故、交通事故和个人心脑血管意外时有发生。

在医院外环境下，现场目击者如能采取及时、正确、有效地救护措施，就能赶在专业救护人员到达之前挽救生命、减轻伤残、避免后遗症。呼吸心跳骤停

可以导致急病

创伤

溺水触电中毒…所以，

我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。

我们每一个人都应该学习自救互救知识学习心肺复苏术

人人学急救急时救人人

进入现场干什么？进场四件事：

评估现场保障安全紧急呼救实施救护报出你的姓名电话号码说明事故类别伤员人数及严重程度如果伤员清醒，最好报出姓名电话准确地点明显标志联系方式提出要求急需物品回答对方提问注意：对方允许挂电话后再挂电话，用手机的不要关机！分清轻重缓急原则：先救命；后治伤；

急救不喘气的优先大出血的堵住胸漏气的固定有骨折的安慰嗷嗷叫的放过已经死的1。判断意识轻拍肩膀大声呼唤

喂！你怎么了！醒一醒！（两遍）切忌拍打头部和剧烈摇动身体3.转换体位

将病人放在地面或床板（硬的平面）整体转动、保护颈椎。将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位5。胸外心脏按压

成人成人双手按压速率至少100次/分深度>5厘米掌根相叠十指相扣手指抬起两臂伸直身体前倾与胸垂直肩腰合力垂直按压压下够深抬起充分儿童单掌压婴儿两手指压

7。打开气道常用仰头举颏法成人90°儿童60°婴儿30°疑颈椎骨折用拉颌法仰头举颏法以防舌后坠堵住呼吸道入口气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。时间：一秒。8.口对口吹气捏鼻、包口、气匀、上抬、松手对口吹气反复进行—停止指征按压30次吹气2次循环往复最少30分钟何时停止

复苏有效

救援到来

确系死亡

无力坚持有自主心跳、有呼吸、面色紫绀到红晕、肢体有动作、瞳孔缩回9.早期除颤早期发现，非创伤性，经CPR5个循环后叩击或自动除颤仪除颤常见急症及现场救护意识的概念机体对客观环境和自身的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的应答。环境意识∶时间、地点、人物的定向力自我意识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映∶分析、综合、判断、推理、思考意识障碍的现场救护原则保持气道通畅，防止误吸进行基本检查和基本判断对应处置，有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救休克的概念休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克的判断头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。收缩压降至90mmHg以下。正常压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起；休克时无。压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒后不恢复而呈紫色。现场救护原则严重的创伤：止血、包扎、固定。头低足高位平卧，下肢抬高20°。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予降温。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。急送附近医院抢救治疗。晕厥大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。意识模糊，全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。历时数秒至数分钟，神志逐渐自行恢复；可反复发作。可有黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积液、全身出汗等先兆症状。血管功能障碍：体位性、排尿性、颈动脉窦性等。血液化学失常：癔症；低血糖等。其它：心源性如心律失常；脑血管性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛等。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。脑血管意外的表现意识障碍：突然性情一反常态，或沉默寡言，表情淡漠；或多语易躁；意识模糊至意识丧失。头痛：突然出现剧烈的头痛，头晕，比往日程度加重或由间断变成持续性；或头痛头晕的形式和感觉不同。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。感觉障碍：突然面、舌、唇或肢体麻木；或眼发朦，耳鸣或听力改变；全身疲乏无力，出虚汗，胸闷等。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。早期血压可升高；可出现体温升高。脑出血表现多发生于45~60岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。高血压—WHO/ISH高血压治疗指南血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<8585～8990～9990～94100～109≥110<90<90收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。蛛网膜下腔出血表现有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。蛛网膜下腔出血脑血栓形成表现多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；偏瘫和失语多见，意识障碍较少见；多有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症史。脑血栓形成脑栓塞脑栓塞表现起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。现场救护原则安静卧位，给予吸氧。保持呼吸通畅防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化；及时CPR拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。急性冠脉综合症包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠状动脉粥样硬化的发展与分级Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50%Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75%Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%冠心病发作——心绞痛冠心病发作——急性心肌梗死约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼痛突出呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。

面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。

并发休克并发心衰非典型心梗无痛型：无明确的胸痛表现，表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或血压下降等。多见于老人。胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、返酸、腹泻等，多见于老人。心衰型：突然胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫等。严重心律失常心室颤动引发猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因紧张、恐怖、受冷、劳累和情绪不稳定而发生。猝死！

单发-并发现场救护原则立即停止活动，就地平卧，保持安静。迅速联系“120”。劝慰患者，保持镇静。硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。通风，有条件吸氧。观察和检查生命体征。必需时立即进行CPR。护送医院救治糖尿病昏迷糖尿病糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病对各系统的影响糖尿病典型症状多尿多饮多食消瘦

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病。诱因：感染、饮食不当、胰岛素应用不当等。表现：食欲不振、恶心、呕吐；极度口渴、多饮、多尿；头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果味。并发：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病，老年人，约2/3于发病前血糖不高或仅轻度升高，三多一少不明显；起病较慢，易被漏诊。诱因：感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。特征一：意识障碍渐加重，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后昏迷。特征二：失水严重，皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，体重下降；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，尿闭；有时伴高热。并发血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达40％~70％。区别与低血糖性昏迷低血糖性昏迷原因∶饥饿、过量饮酒、肝脏疾病、药物中毒及降糖药应用不当等。低血糖性昏迷表现：初觉头晕、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝，以至昏迷；体温下降而呼吸平稳，无特殊气味呼出，常见肌力弛缓。现场救护原则安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。糖尿病防治意外伤害及现场救护公共场所遇险逃生行路安全一定要遵守交通规则。各行其道。严格按交警指挥过往。人过马路一定要走人行横道线内。合理停留安全区；过路口一定按红绿灯指示行进。无红绿灯路口不要抢道；看清再走，不清不走；饮酒不开车，开车不饮酒；宁等一分，不抢一秒；乘车安全有安全带时一定要系好安全带。没有安全带时拉紧把手。车辆在行驶中发生事故时，乘客不要盲目跳车，应在车辆停稳后再陆续撤离。车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把子。低下头，利用前排座椅靠背或两手臂保护头面部；若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转；车辆入水后不一定急于拉开车门，但要尽早将窗玻璃摇下一道缝，待车相对稳定，水进入车内大部分时开门逃生。遇车内起火，应先保护好身体口鼻，趁火小尽量扑灭。适时逃离。触电处理切断电源。或用绝缘体挑去触电电线。必要时穿绝缘鞋。不明确是否带电时，不要徒手去救触电者。仍有意识的纱布覆盖伤口、包扎。失去意识的做除颤和人工心肺复苏。呼救120或送医院治疗火灾逃生烧烫伤处理冷水冲洗20分钟以上，到疼痛基本消失。盖辅料不随便涂药，不挑开水泡及时就医溺水急救水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。拨打120报警现场急救：如果呼吸心跳停止1.检查并清除口中异物2.控水(肩扛，倒背，压腹……)(确定肺中无水不做