心境障碍与自杀(10)课件

心境障碍一、概述㈠定义心境障碍（mooddisorder）又称情感性精神障碍（affectivedisorder），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。（二）分类心境障碍躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性情感障碍环性情感障碍恶劣心境障碍单相障碍㈢神经内分泌功能异常1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）㈣脑电生理变化睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。㈤神经影像变化结构性改变功能性改变DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情绪自杀观念睡眠障碍食欲改变/兴趣缺失关节,淋巴结,背部,腹部的不名区的疼痛头痛消化道不适疼痛反应的调节效应5-HT–㈥心理社会因素应激性生活事件、经济状况、女性配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。结果的解释

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。㈠躁狂发作（1）三高：情感高涨思维奔逸活动增多（2）幻觉夸及大妄想（3）睡眠需求减少（4）其他：食欲增加，交感兴奋；多数患者在疾病的早期失去自知力。Lehmann(1979)曾把抑郁症的症状分成三类：第一种称为“心理症状”，指抑郁、悲观与绝望，此乃诊断的依据，但并非每例所必具。第二种称“功能症状”，指兴致缺失、精力减退与能力下降；虽然这些症状为每例所必具，但不能作为抑郁症的诊断依据。第三种是“躯体症状”，包括早醒、晨重夕轻、食欲减退、体重减轻、月经失调等等，既非诊断之依据，又非每例所具。㈢双相情感障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时为心境高涨、精力充沛和活动增多，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式就是躁狂和抑郁交替发作。㈣持续性心境障碍环性心境障碍主要特征是持续性心境不稳定。心境波动通常与生活事件无明显关系。恶劣心境障碍

指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。自杀有意识地、自愿地结束自己生命的行为或自毁行为。一、自杀原因分析二、自杀危险性的评定和预测三、自杀的预防海明威在1961年夏日的一天，他终于用子弹结束了顽强拼搏的一生。

这一年，海明威62岁。戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到过绝望与厌世，最后抑郁症缠上了她，并导致厌食。虽然戴安娜最终死因不是出于抑郁症，但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现。张国荣李恩珠四、治疗与预防（一）躁狂发作的治疗1.药物治疗；以心境稳定剂为主，锂盐是躁狂发作的首选药物。2.电抽搐治疗（二）抑郁发作的治疗抗抑郁剂

1.SSRIs2.三环类及四环类抗抑郁药

3.MAOIs4.其他新型抗抑郁药电抽搐治疗

6-10次为一疗程心理治疗支持性心理治疗、婚姻治疗选择抗抑郁药时需要考虑的因素有效作用机制耐受性安全性服用方便成本(直接和间接)个人和家族的治疗史预防复发停药一年内复发率，单相为