常用降压药物浅谈课件

高血压的药物治疗

莱州市人民医院心内三科

王海平

神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球

肾素

转化酶

小动脉收缩

旁器

血管紧

血管紧

血管紧

张素原

张素Ⅰ

张素Ⅱ

醛固酮分泌→水钠潴留-甲基多巴利血平普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔

硝普钠硝苯地平-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。（二）β受体阻断剂：倍他乐克等（三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等（五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等2.降压机制：⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.⑵长期用药：①血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓，使胞内钙含量减少；②血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。3、不良反应低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用（排钾利尿剂）要补钾。4.应用：

盐敏性高血压

更年期女性和老年人

心功能不全

脑血管病

与所有降压药配伍二、-受体阻断药

1.常用药物普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mgbid/tid

酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片25-50mgbid

阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid

2.降血压机制：⑴阻断心脏1受体.⑵阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌。

⑶阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用

(5)能增加前列环素的合成。

4.不良反应心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）

苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片2.5-5mgqd

拉西地平（司乐平）4mg/片4～8mgqd（二氢吡啶类）

维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）

2.降压机制

阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。

3、应用

起效迅速,强力降压

个体差异较小

可与各种类型降压药配伍

除心力衰竭外较少有禁忌证

对老年患者降压效果较好

非甾体抗炎药物不受干扰

对嗜酒患者也有显著降压作用

可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.4、不良反应

心率增快

面部潮红

头痛

下肢水肿

非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

1.常用药物

卡托普利25mg/片25～50mgbid/tid

依那普利（依苏）10mg/片

10～20mgqd/bid

贝那普利（洛汀新）

10～20mgqd/bid

赖诺普利10～20毫克每日1次

培哚普利4～8毫克每日1次

3、应用（1）各型高血压尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全4.不良反应：

刺激性干咳

血管性水肿

高血钾症

妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用

血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

作用机制：选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应

降压特点：

1）ACEI的替代药物

2）不良反应较ACEI少：

.较少引起干咳及血管神经性水肿；

.仍可致高血钾。禁用于妊娠中国特色复方制剂1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片）

其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降压片：

野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。3.复方罗布麻片

每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B10.5mg、维生素B60.5mg、泛酸钙0.25mg。抗高血压药物治疗的合理应用

1.用药原则：

长期用药

长效制剂

联合用药

小量开始

个体化治疗

2.用药选择症状原则合适药物脑血管病患者不耐受降压过快或过大，因此降压过程应缓慢、平稳，不减少脑血流量长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂冠心病尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压合并心绞痛：β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；

发生过心肌梗塞：ACEI和β受体阻滞剂心力衰竭β受体阻滞剂（需症状稳定）联合ACEI或ARB或利尿剂慢性肾功能衰竭目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病的发生，通常3种或3种以上降压药联合利尿