维生素D缺乏性疾病 手足搐搦症 (儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第六章营养与营养障碍疾病患儿的护理目录第一节儿童能量与营养素的需要第二节儿童喂养与膳食安排第三节蛋白质-能量营养不良第四节儿童肥胖症第五节维生素D缺乏性疾病

维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙性抽搐，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身抽搐。多见于6个月以下的小婴儿直接原因是血钙降低根本原因是维生素D缺乏病因维生素D缺乏血钙下降甲状旁腺分泌PTH不足不能促进骨钙动员和增加尿磷的排泄血钙进一步下降血钙正常值2.25~2.75mmol/L游离钙浓度＜1.0mmol/L（4mg/dl）血钙浓度低于1.75~1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl）结合钙游离钙手足搐搦症病因甲状旁腺失代偿骨的钙化加速诱发因素合并有发热、感染、饥饿血磷增加病因惊厥手足搐搦典型发作喉痉挛身体状况身体状况惊厥最常见，多见于小婴儿（6个月以内）患儿突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动（发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚），神志不清，发作时间可短至数秒钟，发作时间长者可伴口周发绀，发作停止后意识恢复，精神萎靡入睡，醒后活泼如常发作次数可数日1次或1日数次，甚至1日数十次。一般不发热身体状况手足搐搦最特有，多见于较大婴儿、幼儿表现为突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收贴近掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲芭蕾舞足助产士手身体状况喉痉挛最危险，婴儿多见表现为喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡面神经征陶瑟征隐匿型腓反射身体状况身体状况面神经征以手指尖或叩诊锤叩击患儿颧弓与口角间的面颊部（第七脑神经孔），引起同侧眼角和口角抽动为面神经征阳性。新生儿可出现假阳性身体状况陶瑟征以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5min之内该手出现痉挛症状为阳性身体状况腓反射以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头上方的腓神经，可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性血钙降低（血钙常低于1.75～1.88mmo1/L，必要时查离子钙）血磷正常或升高尿钙阴性辅助检查首先控制惊厥及喉痉挛补充钙剂最后补充维生素D制治疗要点有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关有受伤的危险与惊厥、手足搐搦有关。营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。知识缺乏与患儿家长缺乏手足搐搦的预防和护理知识有关。焦虑常见护理诊断护理措施防止外伤防止窒息就地抢救、平卧保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物；喉痉挛者需立即将舌头拉出口外；给氧（必要时行口对口呼吸或加压给氧）；必要时行气管内插管或气管切开，进行机械呼吸。立即移开周围硬物，避免碰伤，床周围要有床护栏不要约束小儿，勿强力按压肢体已出牙的小儿，应在上下齿置牙垫，避免舌咬伤，抽搐时勿强力使用物品撬开紧咬的牙关，以免造成损失护理措施镇静剂首选地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg，肌肉或静脉注射或用10%水合氯醛每次40～50mg/kg保留灌肠。新生儿用苯巴比妥20mg/kg静脉注射针刺人中、涌泉、十宣等穴观察呼吸护理措施护理措施钙剂治疗常用10％葡萄糖酸钙5～10ml加10％～25％葡萄糖液5～20ml稀释后缓慢静脉注射（10～15分钟）或静脉点滴，时间不得少于10分钟若注射过快，可引起血钙骤升发生心搏骤停避免药物外渗以免造成组织坏死用前稀释观察心率速度缓慢防止外渗护理措施钙剂外渗立即停止注射回抽抬高、制动50%硫酸镁湿敷护理措施补充维生素症状控制后给予维生素D2000-4000IU/d一个月后