儿童心理行为儿童心理行为问题

儿童焦虑抑郁障碍教学培训课件邓雪冰李玉茜，女，12岁，十分胆小，见到不熟悉的人不肯说话，到新环境十分拘谨；什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言；上课从不举手发言，老师叫她回答问题，她不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉，有时妈妈将他带到办公室，他十分不自在，仿佛在受酷刑，催促妈妈快走。儿童社交恐怖症李玉茜1个月前一次小考没考好(从前5名掉到了第20名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错被家长批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑，独自哭泣，常常以头昏、头痛、恶心、胸闷为托词，因而不愿去上学。妈妈一提上学就发脾气，1个星期有2~3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越落越多赶不上别人因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼。广泛性焦虑障碍症学校恐怖症3年后，李玉茜因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，玉茜升入高中后，因为环境不适应逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书又看不进去；同学来辅导她，她觉得同学是看不起她，好学生沦落到要别人帮助的地步，不如去死，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈，并设想过购买安眠药以求“安乐死”。抑郁症行为障碍控制不足反社会性行为外化性障碍情绪障碍过度控制神经症性行为内化性障碍儿童期精神障碍两大类123焦虑、抑郁障碍的临床表现儿童焦虑抑郁障碍的病因学研究儿童焦虑抑郁障碍的早期预防和干预03第一部分临床表现1.分离性焦虑障碍2.广泛性焦虑障碍3.特定恐怖症4.社交恐怖症5.惊恐障碍ABCDE分类共同特征负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验，紧张、不安，对一些事物产生过分的、不必要的担心，爱哭、烦躁，易激惹。负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动感到过分担心过分追求完美，生怕自己做得不好，不能使别人满意。负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己，从消极方面推测事情的结果。共同特征行为问题：发脾气、不服从、不易安抚需要父母一再的保证；或行为孤僻、退缩，回避所面对的困难。躯体症状：涉及各个系统：如心悸、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出汗等，其中头痛和腹痛最常见，常成为就诊的主要原因。婴幼儿:害怕突然的、巨大的声响1岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物。学龄期儿童:害怕雷电、个人安全和死亡。青少年:害怕身体受伤、疾病或自然灾害。这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能儿童青少年正常害怕的发育模式：患病率：2.4%-4.7%，起病年龄早，性别方面无差异。临床表现：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑。5-8岁儿童不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害。9-12岁在分离时表现过分的苦恼，青少年最常见的是各种躯体主诉，大约四分之三的SAD拒绝上学。分离性焦虑障碍（SAD）患病率：1.6-2.9%，女多于男，常见于较大儿童临床表现：过分地、广泛地担心自己在儿童期常共患分离性焦虑，青少年期共患抑郁障碍，病程呈慢性，常持续到成年。广泛性焦虑障碍临床表现：拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题。每到要上学时提出各种理由以逃避上学，常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适。有些患儿以躯体症状为首发症状，常辗转于综合医院的各科，误诊率相当高。学校恐怖症患病率：2.3-92%，多见于女孩。临床表现：对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗，回避可能遇到这类情境的场合，这种回避行为妨碍了儿童的正常功能。特定恐怖症在特定的场合不能说话(如教室)，而在其它地点则能说话(如在家中)。DSM-IV中把它列于其它婴儿、儿童青少年障碍中。有专家提出选择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型。选择性缄默症•大约三分之一的焦虑障碍儿童符合2个以上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达5个诊断；•其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症；•抑郁症：共患率为28-69%；•行为障碍：注意缺陷多动障碍（ADHD）对立违抗障碍(ODD)，品行障碍(CD)。共患病•在儿童青少年期患病率为3%~6%•以显著而持久的情绪低落为主要临床表现。情感障碍：情绪低落、没有愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责、自暴自弃、自残，自杀意念和行为。行为障碍：多动、不听话、不守纪律、冲动、反抗、捣乱，逃学、打架、与同伴关系不良、学习成绩下降；或者表现为孤独、退缩、不与小朋友玩耍。重度抑郁障碍（MDD）•躯体症状：常见睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿年龄越小躯体症状越多。•由于发育性因素，某些方面与成人不同，内源性\忧郁、精神病性自杀企图、致死性自杀和功能损害随年龄而增加。•分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题在年幼儿更常见。精神病性症状以幻听为多见，而不象成人以妄想为多。认为是儿童认知能力不成熟所致。重度抑郁障碍（MDD）自杀企图和自杀行为是抑郁障碍最严重的后果，约60%的青少年MDD患者有过自杀企图，约30%实施过自杀行为女性更容易产生自杀企图，而男性更容易完成自杀行为。重度抑郁障碍（MDD）•以持久的心境低落为特征的轻性、慢性心境障碍；•不高兴，抱怨无人爱他、愤怒、自我贬低及躯体化主诉；•违抗、不服从多见；•无明显的运动性抑制或精神病性症状；•学习、生活能力不受明显影响；•病程较长，时间持续超过一年。心理恶劣障碍（DD）03第二部分病因学研究遗传因素家系研究•焦虑儿童的父母患焦虑症、抑郁症、社交恐怖广场恐怖症高；焦虑父母的子女患焦虑障碍者是对照组的2倍。•抑郁障碍：从子女追溯到父母（Bottom-up）/从父母追踪到子女(Top-down)均发现MDD家族中有较多抑郁患者，且发病年龄越小，家族中抑郁患者越多，抑郁父母的子女终生患病率3倍于常人。•父母患抑郁障碍的子女常有早发焦虑和抑郁的风险，抑郁父母的子女患一种焦虑障碍的风险是对照组子女的3倍。•父母患焦虑障碍的子女有早发焦虑或抑郁的风险。焦虑和抑郁的家系中存在焦虑和抑郁混杂现象。•5-n色胺、去甲肾上腺素系统•下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调•5-n色胺转运体基因与儿童内化性行为问题有关；•甲肾上腺素转运蛋白(SLC6A2)基因是影响社交焦虑障碍的一个危险因子；•去甲肾上腺素转运体(NET)基因T128C多态性与抑郁之间存在阳性关系，并且发现具有C/C等位基因者有较低的易感性。分子生物学•社会认知指个体在群体生活过程中表现出来的洞察他人内心世界、预测他人行为、在社会交往过程中对他人的情感表达和社交信息作出适当反应的能力。社会认知影响儿童与他人的互动及咎种社会关系的形成。社会认知•Simonia等研究发现患有社交恐怖症的患儿表情识别的错误率高，主要表现在识别喜悦、悲伤和厌恶等几种表情。•Erin等应用情境判断的分测验和表情识别分测验以及标准化面部表情识别测验，发现患有抑郁障碍的青少年识别面部表情时出现更多的错误，将悲伤和恐惧的表情识别为愤怒，这与其交往问题和敌对行为相关。社会认知•社会认知相关脑区：临近杏仁核的叶、前额叶腹内侧皮质、扣带前回、题上沟等，通路的破坏使社会相关刺激加工所必须的信息整合过程不能顺利进行。•MicMillan等研究发现广泛性焦虑儿童的杏仁核总体积及右侧体积均增大。•Tomas等采用恐怖面孔刺激模式探讨焦虑、抑郁儿童与健康对照组杏仁核功能的不同，发现焦虑儿童杏仁核活动增强，抑郁儿童杏仁核活动减弱。•Rosso等研究发现抑郁儿童杏仁核体积较对照小组。影像学Guyer给社交焦虑儿童观看同伴照片，当预期伙伴不愿意和自己交往时，社交焦虑组比健康对照组杏仁核激活更强；功能连接分析揭示杏仁核和腹外侧前额叶皮层之间出现显著的阳性关联。影像学前额叶认知控制系统活性高于皮层下边缘情绪加工系统影像学气质指人类个体稳定一致的行为倾向性，即人类个体在不同情境下特征性的情绪和行为反应方式气质的遗传度0.3-0.60。行为抑制(behavioralinhibition)气质：儿童对新奇和/或不熟悉的情境的异乎寻常的害羞、害怕和退缩倾向。气质•大量研究表明婴幼儿期行为抑制存在着与儿童、青少年社交焦虑障碍的特定联系。•前瞻性和回顾性研究发现幼时行为抑制可预测青少年期起病的抑郁障碍。行为抑制与焦虑障碍的关系依恋(attachment)是指婴儿寻求并企图保持与主要照料者—母亲亲密联系的一种倾向(Bowlby1969)幼儿的依恋主要表现为哭、笑、喊叫、抓握、吸吮、躯体依偎及跟随等行为。不安全型依恋儿童缺乏基本心理需要的满足，比安全型依恋儿童有更高的焦虑、抑郁水平。早期母爱剥夺会影响脑内神经递质基因的DNA甲基化，导致应激时HPA轴反应性的变化。环境因素矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感表达少，相互支持少，虐待。重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社会支持。童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不良。家庭因素父母的教养方式与儿童的焦虑抑郁的关系涉及拒绝和控制两个维度。研究者观察到焦虑儿童的父母常约束儿童的自主性，对儿童的理解、接纳比对照组低，而对孩子的指导、强制和否定更多。在遇到需要抉择的问题时，他们主张儿童采取回避的态度。父母的这种教养方式使儿童感到世界是危险的，干扰了儿童去探索的能力。教养方式焦虑、抑郁的发作常与负性生活事件有关，研究发现儿童所面临的应激因素(例如考试失利、老师的批评)在正常儿童也很常见。是儿童本身的认知特征决定了他们对应激的反应过强，应激仅仅是在易感气质基础上起了促发作用。应激焦虑、抑郁的发作常与负性生活事件有关，研究发现儿童所面临的因素(例如考试失利、老师的批评)在正常儿童也很常见。是儿童本身的认知特征决定了他们对应激的反应过强，应激仅仅是在易感气质基础上起了促发作用。遗传与环境的关系行为遗传学认为人类行为是由遗传因素和环境因素相互作用所致。遗传因素决定的不是疾病的本身，而是其遗传易感性。有遗传易感性的个体能否出现异常，则取决于遗传因素与环境因素的交互作用。遗传与环境的相互作用03第三部分预防和干预对父母的教育：了解行为抑制与焦虑的本质，认识对孩子进行能力培养和鼓励其独立的重要性。对父母的辅导：向父母传授对孩子焦虑的管理策略，掌握帮助孩子变得更加自信和外向的技巧。通过暴露疗法，逐步让儿童暴露于陌生环境中，增强其适应能力。Chavira报道使用认知行为治疗、家庭治疗早期干预儿童社交性焦虑可以预防抑郁的发生。对行为抑制气质的早期干预行为治疗：行为理论认为，异常行为和正常行为一样，也是通过学习而获得并因强化而保持下来的，因此，可以通过另一种学习来消除或矫正这一异常行为。•系统脱敏法•示范法•阳性强化法•消退法心理治疗行为治疗：负性认知在焦虑抑郁起核心作用，通过矫正认知的失调和继发的行为改变，帮助儿童监测其不适当和不合理的信念，协助儿童获得新的体验，发展新的技能。心理治疗家庭治疗：家庭理论认为焦虑症状反映了家庭系统的问题，父母的焦虑及态度传递给儿童，对家庭系统进行干预是减少儿童焦虑症状的关键。心理治疗家庭治疗：家庭理论认为焦虑症状反映了家庭系统的问题，父母的焦虑及态度传递给儿童，对家庭系统进行干预是减少儿童焦虑症状的关键。心理治疗选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)常用药物：美国FDA批准：舍曲林(6岁以上儿童强迫症)、氟西汀(8岁以上儿童抑郁症、强迫症)、伏氟沙明(8岁以上儿童强迫症)、艾斯西猷普兰(12-17岁抑郁症)。常见副反应主要有头痛、腹痛等，大多数在2周内消失(知情同意)。药物治疗药物治疗选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀观念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告知SSRIs的相关信息，包括禁忌症等。FDA的建议是基于24个安慰剂对照研究，这些研究涵盖了9种抗抑郁剂，受试患者达4400人。这其中，2200人接受SSRIs治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为(包括自杀企图)的发生率是4%，高于安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风险。•选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀意念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告知SSRIs的相关信息，包括禁忌症等。FDA的建议是基于24个安慰剂对照研究，9种抗抑郁剂，受试患者达4400人，其中2200人接受SSRIs治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为(包括自杀企图)的发生率是4%，高于安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风险很小但却是客观存在的。药物治疗•选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）转躁：起病年龄早、伴有精神病性症状、精神运动性迟缓、双相障碍家族史、早期ADHD-DBD、情绪波动大、焦虑、情感旺盛气质等信号提示儿童可能有躁狂发作的风。应该考虑预防性用心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐、或卡马西平或拉莫三漆。药物治疗儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早开展多方位的综合治疗(儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转情绪问题的发展)治疗和干预儿童强迫症的治疗主讲人:XXX目录儿童强迫症的定义01020304强迫症的表现引起强迫症的原因强迫症的治疗和预防儿童强迫症是以强迫观念及强迫戏行为为主的一种儿童情绪障碍（明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、行为或情绪。）强迫症的定义和表现强迫症的定义和表现儿童强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为两种类型。一、强迫观念3.强迫性穷思竭虑。思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，如沉溺“为什么把人称人，而不把狗称人”的问题中。4.强迫对立观念。反复思考两种对立的观念，如“好”与“坏”、“美”与“丑”。1.强迫怀疑。怀疑自己已经做过的事情没有做好，被传染上了某种疾病、说了粗话、因为自己说坏话而被人误会等。2.强迫回忆反复回忆起经历过的事件、听过的音乐、说过的话、看过的场面的等，在回忆时如果被外界因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回忆而感到内心烦躁、痛苦。强迫症的表现项目一项目二强迫洗涤反复洗手，洗衣服、洗脸、洗袜子、刷牙等。强迫计数反复数路边的树，楼房上的窗口，路过的车辆和行人。强迫性仪式动作做一系列的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则要重新做，直到认为满意为止。强迫检查反复检查书包是否带好要学的书，口袋中的钱是否还在，门窗是否带上梢，自行车是否锁上等。二、强迫行为出现强迫症的原因四、家庭教育方式调查表明，部分患儿的父母往往就有胆小怕事，过分谨慎，遇事优柔寡断，事后爱反复检查等不良性格特征，他们的孩子难免受到这些性格的影响。另外有些父母对于孩子过于苛刻的要求和严格，不允许孩子有反对自己的想法，这些都可能是诱发儿童强迫症的原因。三、遗传因素强迫症有一定的家族遗传倾向。二、生理因素临床上患有昏睡症脑炎，大脑颞叶挫伤、伴有癫痫的病人常常会有一定程度的强迫症状。一、患儿性格特征处事过于拘谨，特别讲究衣饰整洁和个人卫生、做事严格按照程序进行、过于克制自己、缺乏一般儿童的兴趣和爱好、胆怯怕羞，对自己缺乏信心等等。强迫症的危害和治疗方法强迫症的出现往往伴随着焦虑、烦躁等情绪反应。严重时一方会面会严重影响睡眠质量，社会交往，学习效率，饮食。另一方面对患儿的个性发展非常不利。疗强迫症的方法：1.厌恶疗法2.强化法3.森田疗法4.培养儿童的兴趣爱好厌恶疗法橡圈厌恶疗法是利用拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制病人己发生的各种病态现象，如强迫性思虑或行为及性变态行为等的一种厌恶疗法。厌恶疗法这种方法简单易行，但操作必须正确，否则常影响效果甚至无效。操作时要求：①拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感；②拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止；③拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一病人无效；④每日必须作治疗日志记录。阳性强化法阳性强化法是建立、训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法，也称“正强化法”或“积极强化法”。通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。1.明确要强化的目标，即改变哪一种强迫行为（目标要具体单一）；2.详细的观察和记录强迫症状发生的频率、强度、持续的时间；3.与强迫症儿童一起制定塑造新行为的方案（如每天减少一次或几次的强迫行为）并共同商定强化物（儿童喜欢愿意接受的）取得患者的积极配合；4.实施强化：当患者的强迫症状有减少时，立即给予强化。操作注意事项：让儿童学会顺其自然学会享受过程，不过分的注重结果不过分在乎自我形象，不过分的追求完美多参加一些有利于身心健康的集体活动强迫症的预防编辑标题儿童学习障碍与应对教学培训课件主讲人:XXX教学培训课件据说，有研究表明：目前最伤害家庭关系的事情就是辅导孩子写作业，尤其是数学。这项工作不仅伤害亲子关系，还会伤害夫妻关系。因为，95%以上的家长在辅导孩子作业时，感觉孩子的智力水平不及当年的自己，而100%的夫妻认为是对方的基因导致的。你觉得呢？教学培训课件什么是学习障碍？学习障碍(LD)医学界将学习障碍特指为一组知觉障碍、大功能轻微失调的特点。1968年，美国联邦政府教育署提出了一个代表性的学习障碍定义：LD是指个体在涉及理解和运用语言的基本心理过程上，存在一种或多种的失常状态，这种失常表现在听觉、思考、言语、阅读、书写、拼音或数学计算方面的能力不足。症状可包括：知觉障碍，脑伤、大脑功能失调、阅读障碍和发展性失语症，但不包括由视觉、听觉或运动缺陷，智力落后，情绪困扰，或由环境、文化或经济状况导致的学习问题。教学培训课件其中，主要是指儿童表现出在听、说、读、写、算、想和拼音这七个方面的能力不足。对于这种功能的失常，医生喜欢用大脑功能失调，教师喜欢用知觉障碍，低成就等。提出这个概念的意义在于：许多智力正常甚至是优等的学生在学业方面却表现落后，与其智商不相匹配。这些儿童的学习能力不足可能是遗传的，也可能是后天环境造成的什么是学习障碍？教学培训课件学习障碍儿童的相关测试学习障碍儿童需要进行评估与诊断通常学习障碍儿童需要进行的测试有如下几种：1、智力测验：智力测验的目的是了解儿童的智力水平是否存在落后，如果是智力上的问题，则不可断定是学习障碍。教学培训课件2、第二个是学习能力方面的测验也是最重要的的评估。这方面可进行的测验有：(1)视一动统合测验。考查儿童视知觉能力和手眼的协调能力。书写障碍的儿童一般精细动作和手眼的配合不佳，通过测验可以有效地诊断视知觉方面的能力特点。(2)阅读理解测验。主要考查儿童阅读和识字水平是否达到了同年龄人的水平。并可以知道儿童具体落后几个年龄水平。重点考查的是阅读速度和理解的正确性。学习障碍儿童的相关测试教学培训课件2、第二个是学习能力方面的测验也是最重要的的评估。这方面可进行的测验有：(3)听知觉和语音记忆的测验。主要考查儿童的听觉分辨能力和听觉记忆广度，对他们语音工作记忆进行评估。通常阅读困难儿童，可能存在语音记忆方面的落后。(4)动作协调性测验。个别学习障碍儿童出现动作落后，进行动作测验可以了解儿童综合发展水平。运动能力对于小年龄的注意力和听课都有影响。学习障碍儿童的相关测试教学培训课件人类学习的基本能力人的智慧都是学习得来的，其中藉由人的感官和大脑完成的。感觉器官对于人类学习具有极为重要的作用。感觉和知觉是学习的最基本功能。一、感知觉能力A、人体表面的感觉：1.视知觉(光线)；2.听知觉(声波)；3.嗅觉(气味）；4.味觉（酸甜苦辣）；5.触觉（包括压觉、痛觉、温度觉)B、人体内部的感觉：运动觉(肌肉、关节等的感受体)，2.平衡觉（内耳的感受体）；3.机体感觉感受饥、渴、饱、胀、内部疼痛、呕吐等感觉)。教学培训课件二、感觉动作能力人类学习的基本能力大脑功能分为言语能力和非言语能力，感觉动作能力属于非言语能力。儿童从感觉动作的活动中，获得基本的平衡感、方向感、垂直感、韵律感、距离感、快慢的感觉、轻重的控制，以及肢体的协调能力。教学培训课件1.平衡能力：平衡感不好易跌倒，走路动作笨拙，写字、画画的线条掌握不好。2.方向感：方向感欠佳的孩子，写字的笔划容易张冠李戴，忽左忽右；思维推理不缜密。3.肌力：指对不同力量的控制能力，不是单指力量。肌力强，动作才会自如，写字才不会忽强忽弱、戳破纸张。4.韵律感：体会不同速度的节奏感，影响语言和音乐能力的发展。人类学习的基本能力教学培训课件5.速度感： 不但指动作快，还指对快、慢的操肉时起是企能势未不獎難。6.协调能力： 是各种动作功能的综合。儿童的协调能力不佳主要受这些能力的影响。7.变化能力： 是在各种基本能力提高后达到纯熟程度所产生的创造性技巧(花样)。8.放松能力：肌肉紧张导致肢体僵硬，如果不能充分放松，很多动作就不能很好完成。所以，放松是所有能力中最基本的。人类学习的基本能力教学培训课件三、视觉功能人类学习的基本能力视觉功能是个体借助视觉器官，接收传递外界形状信息，产生辨别和记忆的功能。视觉记忆能力。大脑对视觉器官传来的外物影像加以保存的能力。2.视觉分辨能力。对外界的人、物、图形、文字的辨别能力。教学培训课件人类学习的基本能力是听觉器官接收声音刺激、传递到大脑听觉中枢，而存储的功能。至于应到声音，产生意义和联想则是听知觉能力。四、听觉功能1.听觉记忆能力对语音的记忆不强一无法产生联想一语音没意义；对语音连续记忆的量不够一无法模仿较长的语句。2.听觉分辨能力分辨能力不强辉造成容易混淆声音一语言接收错误一影响理解和模仿。发音不清除了构音能力缺失外，听不清楚或听错了也是重要原因。教学培训课件1.感觉动作能力例子：12岁男孩，追球跑，注意力不集中，纪律差，不听指令，与同学交往差，学习成绩不佳。4个月强化训练，跳绳，拍球，平衡木后得到了改善。常见训练项目：平衡木，单杠，前翻滚，跳绳，拍球，扔接球，弹簧床跳跃。人类学习的基本能力神经反馈治疗，脑电波与计算机软件；生化药物治疗，神经兴奋类药物利他林等；教育培训。五、学习障碍儿童的训练与干预教学培训课件人类学习的基本能力2.听知觉功能的训练主要是听觉记忆能力的训练训练：仿说练习，即时仿说文字和数字；延时仿说，“今天下午李阿姨要到咱们家来。”隔1分钟，5分钟，半小时等再问“刚才妈妈告诉你什么？”，逐渐延长回忆的时间。由简入繁地加强记忆。教学培训课件人类学习的基本能力3.视知觉能力的训练人类学习中，70%的信息都通过视觉来接受，故视觉分辨，视觉记忆就很重要。仿绘(图形和文字)能力。视动统合测验。例子：8岁男孩，写作业拖拉、慢，边写边玩，且错误多，家长每天陪着她写作业，倍感疲惫。视知觉和手-眼协调能力缺乏。视-动统合能力落后于自己的年龄，不足以应付功课。训练项目：仿绘，图形和文字辨别训练，数字划消，走迷宫，剪纸等。此外，拍球，抛接球，跳绳也有帮助。教学培训课件基本结构占比：运动能力7%感觉动作9%视知觉能力22%语言能力18%社交能力11%理解能力9%注意力24%学障儿童学习能力的基本结构教学培训课件学习经验的整合双重或多重感觉系统之间的功能单一感觉系统内的功能听觉过程视觉过程动觉过程学障儿童学习能力的基本结构教学培训课件六、我国小学生学习能力发展现状的调查北京、河北、河南、山东、广东等地随机调查了1806名6-12岁小学生的学习能力发展状况，结果表明：1.15.6%的学生在基本学习能力方面需要特殊辅导。2.8.75%的小学生在语言能力、理解能力、感觉动作、运动能力等方面的学习能力和同龄孩子相比存在着明显的不平衡。这种发展的不平衡很有可能会导致他们的学习出现困难，造成学业落后。教学培训课件七、普通学生和学障生在基本学习比较结果1.如图1所示，普通学生在视知觉能力、语言能力、理解能力、社交能力、运动能力和感觉动作方面存在非常显著的差异。2.在注意力方面，二者差别的显著性较小，说明：与其他能力相比，我国父母对孩子的注意力关注程度普遍较高，同时也说明，父母对孩子的注意力满意程度不高。教学培训课件图一：普通学生与学障学生基本学习能力的比较七、普通学生和学障生在基本学习比较结果教学培训课件个体化教育方案(IEP)是美国教育部于1975年提出的针对每个学生的学习需求与教育目标制定的教育培训计划。前后测查结果表明：个体化教育方案对小学生基本学习能力的培养非常有效。八、个体化教育方案对小学生基本学习能力训练的效果分析教学培训课件结论1.以上的研究结果表明：每个孩子都拥有自己特定的学习方式，需要父母和教师细心观察和引导2.通过有针对性的个体化教育方案，可以使孩子的学习能力获得较大提高，让每个孩子的学习潜能都能得到开发。教学培训课件课堂讨论1.你对儿童学习障碍的理解，你认为造成学习障碍的原因有哪些？2.如果作为一名学校心理医生，你怎样才能在现有正规学校里面筛查有学习障碍的学生？3.根据你了解的心理学、教育学和医学知识，应该如何对有学习障碍的学生进行矫治或培训？儿童语言发育迟缓教学培训课件主讲人:XXX语言(language)是人类社会中约定俗成的符号系统，通过应用这些符号达到交流的目的，是人类交流思想的工具。包括对符号的运用(表达)和接受(理解)能力，也包括对文字语言符号的运用(书写)、接受(阅读)以及姿势语言和哑语。语言与言语指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语症(儿童获得性失语)和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。语言障碍需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经(舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等)、肌肉鼻腔腭武礼定和式父产物的活动。是音声语言(口语)形成的机械过程。言语(speech)③功能性构音障碍言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍。代表性言语障碍为构音障碍：①运动性构音障碍(神经、肌肉病变，脑卒中、脑外伤、脑瘫)②质性构音障碍(构音器官结构异常)言语障碍言语障碍儿童获得性失语症儿童语言发育迟缓构音障碍口吃儿童常见的语言障碍语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发育低于其年龄相应水平；不包括听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。儿童语言发育迟缓儿童常见的语言障碍在语迟中所占比例最大。定义：在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍。1.智力发育迟缓(精神发育迟缓)病因智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70；存在实际年龄应有的适应性行为障碍；在发育期出现(18岁以前)。诊断标准对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；有模仿语言；易伴有多动、注意力不集中等异常行为。语言症状诊断标准染色体异常胎儿期感染性疾病新生儿窒息及重度黄疸脑炎、脑膜炎脑肿瘤先天性代谢异常超过20%原因不明精神发育迟缓的原因2.受语言学习限定的特异性障碍病因发育性运动失语：即语言的接收(理解)能力与年龄相符但语言表达障碍(预后良好)。发育性感觉性失语：指先天大脑病变所致的语言理解和表达发育迟缓，如局限于颞叶的颅内感染及抽搐性疾病(预后不理想)。病因3.语言环境的脱离在发育早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育障碍。4.构音器官的异常指以脑瘫为代表的构音器官运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构异常所引起的语言发育障碍。病因5.听觉障碍语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，则语言信息的接受(理解)和信息发出(表达)障碍。病因6.儿童自闭症对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，使其语言发育受影响，其语言症状有反响语、自言自语、单调语等。过了说话年龄仍不会说话；说话晚或很晚；开始说话后，比正常孩子发展慢或出现停滞；虽然会说话，但语言技能较低；语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿。表现表现只会用单词交流，不会用句子表达；回答问题反应差；语言理解困难和遵循指令困难；多伴有多动、注意力不集中、智力低下、自闭倾向、异常行为等。发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；属于何种类型；其语言能力与正常儿童相比处于哪个阶段；评价的结果将作为制订训练计划的依据。评价的目的病史：现病史、既往史、家族史、训练史等相关专业情况；儿科、耳鼻喉科、心理教育目前语言情况。资料收集：评定：制定计划指导训练评价流程临床症状掌握，预后推测①现病史评价内容1.病史采集原发病情况及进，展情况、病情程度；发病后对语言的影响和语言发展速度；是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及效果。评价内容②既往史出生情况：是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生体重、有无窒息、黄疸、母孕史；发育情况；语言环境、抚养人情况；生活习惯、特殊爱好、性格转变。评价内容③家族史吞咽和咀嚼能力；听力情况；社会适应能力；智力。④康复治疗及训练史⑤相关专业和学科的情况其它检查①听力检查对语言发育迟缓的每个儿童均有必要进行；患儿声音反应很差时，必须鉴别听力障碍及注意力问题；根据儿童年龄及发育情况选择检查方法。年龄段听力检测方法其它检查其它检查Peabody图片词汇检查(PPVT)：适用2.5-18岁，只考虑到词汇的理解，对儿童语言发育水平很难作出系统评价；伊力诺斯心理语言能力检测：适用3-8岁11个月；韦氏学龄儿童智力检查修订版(WISC-R)：分语言测验和操作测验两部分，全面掌握儿童智力发展情况，适用6-16岁;其它检查韦氏学龄前儿童智力量表(WPPSI)：适用4-6.5岁；构音障碍检查。S-S法原理：从认知研究的角度将语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，据此理论在检查中对符号形式指示内容关系、基础性过程、交流态度三方面进行评定；其中，以符号形式-指示内容关系评价为核心。汉语儿童语言发育迟缓评价法适应年龄及适应症一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；超出此年龄段，但其语言发展现状不超出此年龄段水平；不适合听力障碍为原因的语言障碍。学龄前儿童获得性失语。检查用具和图片目录符号形式-知识内容关系的阶段阶段1事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自己的要求，不能用某种手段来表现。阶段2事物的基本概念阶段。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物的状况能够理解，对事物开始概念化。阶段2-1：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。(包括事物、配对事物、镶嵌板)阶段2--2：匹配：能将物品放到合适的位置。阶段2-3：选择：当他人出示某种物品或示范项时，儿童能在几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品选择出来。阶段3事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化。阶段3-1：手势语：具有限定性的象征性符号，用手势符号来理解和表现事物。阶段3-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。包括幼儿语、成人语。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。阶段4组句，语言规则（非可逆）；本阶段能将某事物、事态用2--3个词组连成句子。4-1两词句：开始用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。四种形式：{属性(大、小)+事物};{属性(颜色)+事物};{主语+宾语}、{谓语+宾语}；4-2三词句：两种形式：{属性(大小)+属性(颜色)+事物}{主语+谓语+宾语}。阶段5能够理解三词句表现的事态。与阶段4-2不同的是表现的情况为可逆。要能理解事情与语法规则的关系。年龄1.5岁-2.0岁-2.5岁-3.5岁-5-6.5岁阶段3-54-14-25-15-2语言符号主谓+动宾主谓宾语序规范被动语态符号形式-指示内容关系通过年龄符号形式听力障碍；构音障碍；自闭症；智力低下。注意病因的鉴别诊断注意病因的鉴别诊断1-2岁幼儿期，语言理解方面基本正常，无口语表达。即语言表达发育落后于理解发育，男孩多见，可长期观察，多数可达正常。部分4-5岁可移行为功能性构音障碍。语言发育迟缓训练方法注意力训练；交流态度与交流能力训练；语言符号与指示内容关系的训练；文字训练；病历介绍患儿：武乐诚，男，3岁5个月；主诉：至今3岁5个月无言语表达；现病史：患儿为第1胎第1产，孕足月因胎心异常行剖腹产娩出，BW3150g，否认室息史，出生时前后囟通连。患儿生后运动发育落后，5月抬头，6个月翻身，9个月会坐，1岁余能爬，2岁半会走，至今独行稳定性欠佳。家属发现患儿头围大，至今无言语表达，就诊于北京多家医院，行基因检查确诊为Sotos综合症。病历介绍查体：头围54cm,身高105cm，体重20kg,手长13cm,足长18cm,舟状头，前额突出，前后径长，前顶部毛发稀疏，色黄质软，眼距宽，双眼外斜视，左手通贯掌。呼其名有反应，可执行简单指令，有-一定手势语，可指认简单日常实物，无明显有意义表达。独行稳定性差，双足扁平外翻，四肢肌张力正常。病历介绍辅助检查基因检测：5号染色体NSD1基因区域缺失突变；血尿代谢筛查：未见特异性改变；头颅核磁:前后径增大，双侧大脑半球白质内多发血f管周围间隙扩张，并皮层下髓鞘化不良；视、听觉诱发电位及脑电图均异常。病例介绍临床诊断：Sotos综合症(小儿巨脑畸形即脑性巨人症)；语言诊断：语言发育迟缓；语言评价：S-S语言发育迟缓评价法。语言评价（S-S法）患儿交流态度差；语言理解处于1阶段(语言前阶段)，事物事态理解困难，事物机能性操作不能完成；可表达简单手势语，无明显有意义口语表达，喃语多，无幼儿语及成人语；操作性课题完成困难。二次评价(1月后)患儿交流态度明显改善，目光交流好，可听懂并执行简单指令；语言理解处于2-1阶段，可完成事物的简单机能性操作；语言表达能力提高，可模仿发单音，无自发语；可完成简単单操作性课题，双手操作能力较前提高。二次评价(1月后)孤独症谱系障碍的筛查与诊断及治疗教学培训课件主讲人:XXX概念孤独症谱系障碍（ASD):是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。概念我们常常把孤独症人士称为“雨人”发病率国外ASD发病率达2‰～6‰（典型孤独症约在1‰～1.5‰）；国内ASD发病率0.2‰～1.3‰；黑龙江大庆市让胡路区2～6岁孤独症谱系障碍儿童流行病学现况调查发病率为2.42‰；城乡差异无统计学意义；小年龄组与大年龄组患病率差异无统计学意义；男女比例约为4:1。病因病因未明，多基因遗传可能性最大母亲孕期病毒感染也是易感因素危险因素:性别：男:女＝4:1家族史：家族中有类似病人孕期：孕早期病毒感染遗传学研究遗传或基因异常被认为是ASD的病因，其中7、15、16号染色体存在候选基因可能性较大，近日报道部分孤独症患者16号染色体断臂存在再发性微缺失和重复，引起了学界高度关注。FragieX、MECP—2基因的发现，以及FOXP2、CNTNAP2、SHANK3、Neuroligin基因等存在的可重复的发现。遗传学研究儿童孤独症单卵双生子同病率为39%～95%，而同性异卵双生子同病率低于0～23%。儿童孤独症同胞的发病率约为3%～5%，明显高于普通人群的发病率。多数研究发现的基因改变是随机的、偶发的，少数可重复性的研究也仅仅发现了病例的1%－3%存在相同的基因改变，并且有些改变在孤独症外的其它发育障碍中也存在，也说明我们离全面阐明ASD的病因还有很长的路要走。学遗传究研遗传学研究1、孤独（自我行动、无兴趣）2、不主动3、过于礼貌社会交流功能障碍沟通功能损害一言语迟缓或异常（1：4－5）回声样言语二三不同情景同样短语或句子四学外语介词困难，反义词困难五言语应用差★用视觉获得情景中的信息★仅理解熟悉物品和指令★或理解片言只语而出错★不懂开玩笑的言语理解差★语调单一或奇异★不能控制语音的音量★可随年龄的增长而改善★使用和理解非语言交流★抓他人手于所需物品但不指语言能力差●假扮性游戏和活动缺如●模仿电视或书中的动作活动想象功能损害●年幼儿多见简单重复性活动；●许多刻板常规（食物、用情、音乐）；●对特殊事物的兴趣（火车时刻表，恐龙，数）。重复刻板性活动●对声音犹如耳聋●对某些声音特别紧张●对某些声音特别喜欢感知觉异常（2）视（1）听●喜明亮光线（照相机闪光）●以轮廓认人和物、不注意细节●黑暗中却能找到东西（3）触、嗅、味、痛、温度觉感知觉异常不愿被触摸嗅觉过于敏感温度觉迟钝（冷、热）痛觉迟钝（4）饮食感知觉异常品种少，不愿改变饥饿感差饮水多（5）特殊害怕感知觉异常感兴趣时能维持注意不感兴趣的注意维持甚短根由缘于对外界任何事缺乏特殊兴趣洗澡骑车理发……（6）注意和兴趣●拼板●图形匹配●乐器或音乐创作●数字计算●日期、时间●流利阅读但理解差●计算机工作●图画感知觉异常视觉、空间能力特殊技能（1:10）机械记忆对陌生情景害怕无日常生活规则不理解社会规则对声音、亮光、拥抱的过度敏感追逐喜欢的活动，不考虑后果语言冒犯他人不适当行为约1/4－1/3有1次癫痫发作多见于能力低下患儿始于任何时期并发症：癫痫首先是喂养问题：不会吸吮过于安静，“天使般的婴儿”，少数表现日夜尖叫，无法安抚。一些婴儿会对灯光、闪烁、旋转的东西产生强烈的兴趣。不会模仿父母类似“藏猫猫”游戏时的动作。表现眼球接触回避。在注视他人脸部时，不会发出笑声。咿呀学语的情况，不仅数量少，而且质量差，发出来的声音与正常言语的音调及音域不一样。婴儿期行为●不表现对社会性注意的愉快和需求；●对歌谣较言语更感兴趣；●对特别的刺激如光线、TV、物品、特殊声音尤感兴趣；●安静和无需求；●搂抱无安抚而适得其反；●推小车能镇定之、车停又哭叫。广泛发育障碍的婴儿特征2－5岁最明显，5－6岁常有变化；发育好、无语言问题易忽略，仅学龄期才发现；随年龄而技能和行为有改善。随年龄增长的改变对成人不尊重，所作决定不依从、易发火、进攻性在特殊教育学校和家中行为表现不一业余活动安排，培养协作性（陶艺、编织、养花等）青春发育如同正常，手淫常见，正确对待（不同寻常友好，女孩多见）广泛发育障碍的婴儿特征学习困难脆性X综合征Landan－Kleffner综合症（3－7y）严重听力障碍严重视力障碍发育性语言障碍注意、运动障碍选择性缄默症共病美国精神障碍诊断和统计手册第四修订版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEditor,DSM-IV）关于孤独症谱系障碍的诊断标准《国际疾病分类》第10版ICD—10孤独症诊断标准诊断孤独征：符合典型表现，经过教育、训练和行为矫正有部分儿童发展为高功能孤独症。Asperger综合征：有交流障碍和刻板行为，无语言障碍，智力多数正常、预后好。高功能孤独症：智商＞70，语言落后但随年龄增长渐渐恢复；交流障碍、刻板行为，预后好。高功能孤独症与Asperger综合征是否不同，目前存在较大争议。诊断分类儿童瓦解性精神病：又称退化性孤独症。早期发育正常（2－4岁），逐渐出现典型孤独症表现，预后差。Rett综合征：多为女性，早期发育大致正常，逐渐出现孤独症表现、肢体躯体运动功能障碍（如失去双手握拿及操作东西的能力，双手扭动、摩擦或敲打，头部生长缓慢，脊椎侧弯、磨牙、过度换气、走路等）预后极差。不能分类的广泛性发育障碍：部分符合孤独症表现。诊断分类语言障碍：语言出现延迟，或语言倒退，部分具备语言能力甚至语言过多，但是语言非交流性。社会交往障碍：狭隘的兴趣和重复刻板行为：症状智力异常：症状50％孤独症儿童智力落后50％智力在正常范围或超常智力正常和超常的孤独症称为高功能孤独症主要在音乐能力和记忆方面感觉异常其他：多动和注意力分散、发脾气、攻击、自伤。症状必须符合ABCD标准A.社会交流缺陷，不能用一般的发育迟缓解释社会情感互动缺陷（对话、分享、情绪、交流、交往）用于交往的非言语交流缺陷（手势、动作）与发育水平相符的人际关系缺陷（场景性行为、同伴交往、对人无兴趣）孤独症谱系障碍DSM-V的新标准B.行为方式、兴趣、活动狭隘、重复。符合≧2项语言、运动、使用物体刻板／重复过分坚持常规、仪式化运动或对改变过分抵抗过度狭窄／固定的兴趣，其强度和关注度异乎寻常对反应刺激过低／过高、兴趣异常孤独症谱系障碍DSM-V的新标准对所有2岁左右幼儿缺乏语言者均应考虑或排除孤独症可能。早期筛查可用CHAT量表，观察儿童目光对视、示指指物、假想游戏、循声视物等。确诊参照DSM-IV诊断标准对能力评估选用修订版孤独症教育评估量（PEP－R）诊断和测评C.婴幼儿早期出现早期社交需求不高，症状可不全显现D.症状限制和损害日常功能孤独症谱系障碍DSM-V的新标准1.ASD孤独症不典型孤独症阿斯伯格综合症儿童瓦解性精神病DSM-V的新标准2.三个核心症状★社会交往障碍DSM-V的新标准变化★交流障碍★感知觉异常／痴迷某些感觉刺激★感知觉异常／刻板行为二个核心症状★社会交往／交流障碍1.ASD：孤独症阿斯伯格综合症不典型孤独症儿童瓦解性神经病DSM-V的新标准变化筛查量表婴幼儿孤独症量表（CHAT)：该量表由Baron-Cohen等于1992年编制，包括9个询问父母、由父母回答的项目和5个专业人员观察评定的项目，灵敏度为0.18－0.85，特异度为0.98－1.00，适用于18月龄婴幼儿。改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）：该量表为CHAT父母问卷部分的扩充版，由Robins等2001年完成，共包括30个项目，由父母根据儿童的情况给予填写，灵敏度为0.95－0.97，特异度为0.95－0.99，适用于24月龄婴幼儿，是儿童孤独症早期筛查较好的工具。测评2岁儿童孤独症筛查量表（STAT）：该量表由Stone等于1997年编制，包括12个项目，反映儿童游戏、交流和模仿技能，需要经过培训的人员对儿童进行评定，适用于2－3岁儿童。儿童孤独症行为量表（ABC)：由患儿父母、与患儿共同生活2周以上的人评定。有57个描述儿童孤独症异常表现的项目，归纳为五个因子：感觉（S1)、交往（R）、躯体运动（B）、语言（L）、生理自理（S2），每项后按其负荷分的大小标明1、2、3、4分，并将回答“是”的项目对应的负荷分相加得到，总分＜53分，孤独症可能性小，总分＞67分，孤独症高度可能，灵敏度为0.38－0.58，特异度为0.76－0.96，适用于18月龄以上。测评社会交往问卷（SCQ）：共40个项目，评价儿童的社会交互作用、语言和交流、重复和刻板行为，由父母根据儿童情况填写，界限为15分，适用于4岁以上的儿童孤独症的筛查。克氏孤独症行为量表（CABS）：共14个项目，界限分为7分，适用于2岁以上儿童孤独症的筛查，该量表灵敏度不够理想，适当降低界限分可能更有助于儿童孤独症的筛查。测评辅助诊断量表儿童孤独症评定量表（CARS量表）：由评定者（医生）使用，有15个评定项目，每项按1、2、3、4级标准评分，每级评分含义顺序为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常”、“中度异常”、“重度异常”，每一段又有具体的描述性说明。最高分60分，其中总分＜30分为非孤独症；总分≧36分，且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在30－36分之间，低于3分的项目至少有5项，则评为轻度至中度孤独症。孤独症和异常儿童行为评定工具（BRIAAC）社会反应常表（SRS)广泛发育障碍评定量表（PDDRS）Asperger综合征和高功能孤独症诊断访谈量表（ASDI)测评教育训练的量表交往和交流障碍诊断访谈量表（DISCO)：该量表由Wing等于1990年编制，是一个标准化、半定式的访谈量表，基于谱系障碍的概念，评定者需要经过培训，通过对知情者的访谈评定儿童各个领域的发展情况和其需要。用于儿童孤独症教育训练计划的制定。心理教育量表修订版（PEP–R)：由Schopler等于1979年编制，1990年修订，包括2个部分（发展量表用于评定儿童的发展水平、病理量表用于评定孤独症症状的严重程度）。该量表评定者信度和内部一致性均较好，评定者需要经过培训，最适合于3－7岁儿童使用，用于孤独症儿童教育训练计划的制定。测评青少年和成人心理教育量表（AAPEP）测评针对智力或发展水平的评定丹佛发展筛查量表瑞文渐进模型测验韦氏幼儿智力量表儿童智力量表测评社会适应能力的评定儿童适应行为评定量表婴儿－初中学生社会生活能力量表测评GLJHelfin等将各种孤独症疗法分为以下四类：A.以促进人际关系为基础的疗法：包括Greenspon建立的地板时光（floortime）疗法、Gutstein建立的人际关系发展干预（RDI）疗法。B.以技巧发展为基础（skill–based）的干预疗法：包括图片交换交流系统（PECS）、行为分解训练法（DTT）。治疗C.基于生理学的干预疗法包括感觉及听觉综合训练、排毒治疗与膳食疗法D.综合疗法孤独症以及相关智障儿童治疗教育课程(TEACCH）、应用行为分析疗法（ABA）治疗地板时光训练体系：是以人际关系和社会交往作为培训的主体，与RDI不同的是，教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中，父母或老师一方面配合孩子的活动，同时在训练中不断的制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，并进而发展社会交往能力，训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段。这样的训练对家长或教师的要求其实更高。目前这一方法在美国也获得较高评价。治疗心理理论缺陷主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力。患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情因而不能形成社会参照能力、不能和他人分享感觉和经验，不能形成与亲人之间的感情连接和友谊等。鉴于此，Gutstein提出RDI，认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视、社会参照、互动、协调、情感经验分享、享受友情，活动由父母或训练者主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等，要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。人际关系发展干预RDI:TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性的进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。治疗应用行为分析疗法ABA：采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。ABA的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。治疗感觉综合训练疗法：是目前国内使用最为广泛的孤独症治疗方法，该方法是由美国Ayres创立，孤独症儿童普遍存在感知觉方面的异常，因此该方法也广泛运用于孤独症儿童的治疗。该疗法主要是运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，对于减少孤独症儿童的多动行为、增加需要等有一定疗效。此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗等。治疗在教育或训练过程中应坚持三个原则：儿童行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。治疗语言、听说能力训练语言、听说能力训练语言、听说能力训练语言、听说能力训练孤独症没有特效药（尤其对于核心的语言和交流障碍）。但对一些问题行为控制方面，药物的合理运用可以显著改善孤独症儿童的训练和教育效果，促进儿童正常生活和学习。利培酮（商品名维思通）：作为被美国FDA批准的第一个孤独症用药，可以显著减少孤独症儿童的兴奋、多动、暴躁、睡眠障碍等，利培酮治疗孤独症儿童的多动行为，取得明显疗效，副作用有疲劳、嗜睡、肥胖、乳房增大、遗尿等。治疗教学培训课件氟哌啶醇：常用于治疗孤独症儿童的攻击行为，也可以用于减少刻板行为、多动和自伤，副作用：椎体外系症状。哌甲酯：用于合并的注意缺陷多动障碍，副作用包括加重刻板、自伤、退缩行为和导致过度激惹的发展。可乐定：用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，副作用有嗜睡和低血压。治疗教学培训课件氟西汀：5–羟色胺重摄取抑制剂，针对刻板僵直行为可考虑使用；在少年孤独症患者尤其是阿斯伯格综合征患者中情绪障碍如抑欲多见，可首选。卡马西平和丙戊酸钠：合并惊厥者治疗教学培训课件其他：分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲基甘氨酸以及大剂量维生素C和叶酸治疗、驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗等，这些药物或疗效尚不确切，或存在安全性问题，通常不被推荐使用。尚无证据表明神经营养药物对孤独症有效。治疗教学培训课件孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题，家庭的社会经济状况以及父母心态。环境或社会的支持和资源均对孩子的预后产生影响。采用综合性教育和训练，辅以药物，孤独症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是阿斯伯格综合征和高功能孤独症儿童。治疗教学培训课件随着对孤独症谱系障碍认识的增加，检出率的增高，发现严重影响儿童社会交往、语言、心理等发展。孤独症谱系障碍的治疗和干预依然是医学界的重大难题，目前，没有一种方法可以肯定治愈ASD。由于ASD的病因和发病机制不明，孤独症没有特效药物治疗。总结教学培训课件孤独症特殊教育和训练课程体系、干预方法各有优缺点，均有自己的理论基础，而这些理论基础只代表ASD发病机制的某一部分，尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。现有的各种干预方法因其可能对一部分患者有效，却对另一部分人无效；或者是对某个患者的某个阶段有效，却对另外一个阶段无效。目前各种方法有互相融合的趋势。早发现，旱干预对ASD有效。年龄越小治疗效果越好，目前为止并没有一个年龄。的截止点，部分患者在较大年龄获得改善。总结儿童睡眠障碍的治疗主讲人:XXX目录1概述睡行症2夜惊症失眠症3梦魇嗜睡症456概述第三种儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点第一种睡眠的生理解剖第四种睡眠障碍分类第二种正常的生理睡眠睡眠的生理机制经大量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关，当这些部位病变时，将出现持续性昏睡，出现觉醒—睡眠周期缺失的非生理性睡眠现象。——长期以来，医学家们探讨睡眠均从寻找睡眠中枢开始近年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛。其中视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束在觉醒-睡眠周期中有自身节律性活动的功能。正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏则慢波睡眠将消失正常的生理睡眠根据脑电脑发生的一系列变化，睡眠可分为非快速眼动(NREM)睡眠和快速眼动(REM)两相，在睡眠的过程中两者交替进行。非快速眼动睡眠又称慢波睡眠。此相睡眠闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无体动。此期副交感神经兴奋较显著，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降低，又称安静睡眠期。正常的生理睡眠脑波活动为去同步不规则波，并有低波快波，伴有快速眼球运动。新生儿此期可见微笑、皱眉或吸吮等动作。（大多数人在快速眼动睡眠时做梦，并易被唤醒，故又称为活动睡眠期）此相的脑电图与非快速眼动睡眠一期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此也有反常相之称。健康成人的快速眼动睡眠占20%-25%，所需要时间因人而异，差异很大。一般来说，儿童长一些，随着年龄的增长而缩短。正常的生理睡眠快速眼动睡眠几分钟之内进入非快速眼动睡眠第一期和第二期正常成人入睡后入睡30-45分钟后进入第三、第四期睡眠正常的生理睡眠生理睡眠周期由于年龄不同，慢波睡眠可持续几分钟至1小时不等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的75-90分钟，出现第一次快速眼动睡眠，此时伴有快速眼球运动和肢体转动，一般持续5-10分钟，又进入非快速眼动睡眠第二期，约90分钟以后，又出现第二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠交替出现。一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出现的快速眼动睡眠，其眼球转动频率、不规则呼吸和梦境是快速眼动睡眠周期中强度最小者。在睡眠过程中，快速眼动睡眠持续时间和强度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼动睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼动睡眠第二期和快速眼动睡眠组成。自入睡开始到第一个快速眼动睡眠出现，称为快速眼动睡眠潜伏期。此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁药的作用可出现特征性改变，因比在临床上有重要意义。

正常的生理睡眠生理睡眠周期儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡眠。新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才发育成熟。新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量的80%。非快速眼动睡眠变化一二三四快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒一快速眼动睡眠”模式向成人的“觉醒-非快速眼动睡眠”模式转变。快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，青少年和成人为90分钟一次。儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点快速眼动睡眠变化新生儿时期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠为16-17小时，睡眠和觉醒周期相对短。3个月婴儿睡眠量略减，但周期较长些。3个月婴儿70%夜间能顺利入睡，至6个月时，85%入睡顺利。1岁儿童中约有10%每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了较定的睡眠模式，即长时间夜间睡眠和早、午小睡模式，但随着年龄的增加，逐渐过渡为一个夜间睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点正常睡眠模式的建立睡眠障碍分类ICD-10中的精神与行为障碍分类将睡眠障碍分为非器质性睡眠障碍和器质性(或非心因性）睡眠障碍，后者包括在ICD–10第六章神经系统疾病中。非器质性失眠症；非器质性嗜睡症；非器质性睡眠-觉醒节律障碍；睡行症（夜游症）；睡惊症(夜惊症）；梦魇；其他非器质性睡眠障碍；未特定的非器质性睡眠障碍。治疗流程治疗流程夜惊症夜惊症(nightterrors)又称睡惊症，是指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。起病时间通常在夜间睡眠后较短的时间内发作，每次发作持续1-10分钟A发作后对发作时体验完全遗忘B男略多于女D多见于4-12岁儿童，4-7岁为发病高峰C患病率为1％—4%E病因Kales(1980年)报道50%的患儿有家族史遗传因素-睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊险的电影等会诱发本病发生有关-家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊心理因素临床表现夜惊症常发生在非快速眼动睡眠第三四期，一般在入睡后的半小时到两小时这内出现。患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直视或紧闭，手足乱动、坐于订上或跳至床下，表情十分惊恐，气急颤抖。意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极难唤醒。发作时伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状。严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后又复入睡，次日早晨对发作往往不能回忆。诊断PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进持续1-10分钟，通常发生在睡眠初1/3阶段。对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴呆等)导致的继性夜惊发作，也需提成除热性惊厥。睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。心理治疗疗治疗12345单击编辑标题单击编辑标题保持良好的习惯单击编辑标题其他治疗药物治疗针灸和推拿夜惊一般不致带来严重的后果，无需特殊治疗。儿童抑郁症主讲人:XXX目录1病学特征及发展临床表现及诊断2原因案例分析3影响因素总结456理论发展第三种接受儿童忧郁症的存在，但是认为其以伪装的形式表现，例如：发脾气、多动、不听话、逃学离家、行为不良、害怕、身体不适、易怒、分离焦虑和低成就。第一种弗洛伊德将抑郁定义为转向内部的愤怒，他认为儿童的超我缺乏足够的发展，故无法允许愤怒转向自身，故无法体验抑郁。第四种同意儿童忧郁症是一种需要治疗的疾病。第二种抑郁是儿童发展的过程，长大就会消失了。