呼吸机的使用与监护课件

呼吸机相关知识

心胸外科

lu呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU。开胸手术过程中，机械辅助呼吸是支持呼吸循环功能的重要手段，正确进行辅助呼吸，可以为病人提供足够的氧供和减少氧耗。心胸外科使用呼吸机的临床意义1.纠正和改善低氧血症，缓解呼吸困难，防止肺水肿和肺不张。2.纠正呼吸性酸中毒。3.保证通气功能和换气功能。

4.减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。瑞典原装进口呼吸机SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸机—高端呼吸机的典范09-03-25

6Servo呼吸机组成显示屏

主机空压机TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustn09-03-25

©MAQUET

7启动呼吸机09-03-25

©MAQUET

8TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase开机自检：需要手动操作的三步骤世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机呼出气体模块SERVO系列呼吸机突出优势有创机械通气使用指征及适应症

(一)适应症：1.

外科疾病及术后呼吸支持2.

气体交换功能障碍3.

呼吸机械活动障碍4.麻醉及术中呼吸支持即可行人工呼吸，亦可用于治疗5.心肺复苏术后呼吸支持有创机械通气使用指征及适应症指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑项目正常值需要人工呼吸值呼吸频率（RR）12-20次/分>35次/分或<6次/分潮气量（Vt）5-15ml/Kg<5ml/Kg

肺活量60-80ml/Kg<10ml/Kg

动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg<60mmHg(面罩吸氧后)

动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg>60mmHg

死腔指数（VD/VT）0.3>0.6

最大吸气压（MIF）75-100cmH2O<25cmH2O呼吸模式（MODE）1.机械控制通气（CMV）2.机械辅助通气（AMV）3.分钟指令通气（MMV）4.呼吸道持续气道正压（CPAP）5.呼气末正压（PEEP）6.压力调节容量控制通气（PRVC)7.同步间歇指令通气（SIMV)优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点：呼吸机以压力切换通气，通过对病人肺和胸容量、压力变化的持续和动态的监测与自动调节，保证潮气量和每分通气量的前提下，将所需的吸气压力降低至最低水平。呼吸模式SIMV

SIMV的供气由病人自主吸气触发，可以根据自主呼吸的潮气量及呼吸频率调节合适的SIMV，优点保证了与病人自主呼吸同步协调，又不干扰病人的自主呼吸，有利于呼吸肌群的锻炼。呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换

适用于治疗急性肺水肿，ARDS等

PEEP与CPAP区别—————————————————————PEEPCPAP产生方式不同呼气末给一个正压呼吸气末均给一个正压使用对象机械通气时使用自主呼吸时使用对生理影响增加呼吸肌作功降低呼气用力，减少呼吸肌作功对循环影响大小停用呼吸机指征综合指标：1.达到呼吸机治疗目的。2.病人呈清醒状态，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。3.全身情况稳定，循环功能稳定，末梢暖，血压正常。4.无严重组织水肿及酸中毒。5.无心律失常，病人无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。生理指标：PaCO2<45mmHg,PaO2>80mmHg,FIO2<50%.

呼吸机报警信号，发现报警及时处理1高压报警常见原因报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人机对抗等。处理：首先检查呼吸机管道是否通畅，听双肺是否有痰鸣音，及时吸痰，保持呼吸道通畅，适当调高报警上限，清醒病人人机对抗可用镇静药2低压报警常见原因呼吸机管道滑脱、漏气、气囊充气不足和潮气量设置过少。处理：重点检查呼吸机管道是否脱落或漏气，气囊充气情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。3低通气量报警常见原因是潮气量设置不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也见于应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警。处理：首先查明原因，及时做出相应处理如拧紧松动的接头，将气管插管上的气囊充满气，调高潮气量等。4高通气量报警主要发生于病人有自主呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警。如自主呼吸有力，全身情况好，可改用SIMV，如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或调高灵敏度，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。5呼吸机故障紧急处理应立即脱开呼吸机，有自主呼吸者给予气管插管内给氧，无自主呼吸者用使用简易呼吸囊加压给氧，严密观察病情同时检查呼吸机故障原因，常见有电源中断，低氧压，低空气压，报警失灵，呼吸机漏气等。呼吸机报警信号，发现报警及时处理人工气道管理的重要性人工气道的建立与管理是抢救危重患者的重要措施之一，正确有效的人工气道管理不但能促进患者的康复，而且能减轻患者的经济负担。保持呼吸道通畅

气道湿化

清除气道内分泌物气囊的管理

（一）气道湿化正常的呼吸道粘膜有加湿、加温和清除呼吸道异物等功能。但是人工气道建立后部分正常的上呼吸道生理功能丧失，如果湿化不足可能造成气道内的分泌物排出不畅及损伤粘液纤毛系统，所以气道湿化是保持呼吸道通畅的重要措施之一。(二)清除气道内分泌物

人工气道的建立，使咳嗽反射减弱或消失，容易造成分泌物滞留，不易排出而堵塞气管。护理人员应及时吸痰，保持呼吸道的通畅。

适应症

年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。气道内分泌物吸引的注意事项

（1）吸痰前清醒病人先做好解释安慰工作，取得患者的配合。（2）根据气管插管长度及内径选择长短粗细适宜的吸痰管。（3）机械通气的患者吸痰前要用100%氧吸入1～2分钟，以免导致吸痰过程中引起缺氧。（4）调节负压0.04-0.053Mpa，吸痰时严密观察病情变化，如面色、生命体征、血氧饱和度等并详细记录痰液的量和颜色。气道内分泌物吸引的注意事项（5）先吸气道然后再吸口鼻腔分泌物，将吸痰管送入气管内，遇阻力后退0.5厘米，边旋转边抽吸痰液，每次吸引不得超过15秒。（6）吸痰过程中严格无菌操作，一次使用一根吸痰管，每班更换吸痰的用物。（7）吸痰动作要轻柔，防止因为吸引不当造成气道粘膜损伤。(三)气囊的管理

1．应选用低压或常压气囊，应用气囊压力测压表保持气囊压力在18mmHg（25cmH2O）以下。2气囊常规每4-6小时放气10-20分钟，防止呼吸道粘膜坏死、出血。3注意放松气囊前先吸尽病人口腔内分泌物，防止病人误吸。气囊的管理4.每班至少应检查气囊压力1次。5.8岁以下患儿一般均用无气囊的人工导管。呼吸机的常规保养及消毒

1.环境温度、湿度适宜。2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器