断(肢)指再植课件

断(肢)指再植一、离断肢(指)体的程度

完全性离断

断离的指(肢)体与躯体完全性分离,无任何组织相连称完全性离段不完全性离断

受伤肢(指)体大部分已离断,并伴有骨折脱位,残留部分有活力的组织与人体相连,但这部分组织不能为断离肢(指)体提供足够的血供,致使断离肢(指)体处于严重缺血或无血状态,这称为不完全性断离多发性离断

完全性断离或不完全性断离的肢(指)体,其远端又发生一处或多处离断,称为多发性离断

二、肢(指)体断离的性质

切割性断离多由锐器造成,特点是断面完整,损伤范围较小,再植后断肢(指)体易成活,功能也较好.碾压性断离多因车轮碾压所致,断面多不整齐.彻底清除断面附近的损伤组织是再植成功的关键.成活后功能一般尚好.挤压性断离因重物挤压或打击或被绞轧肢体造成.断离平面不规则,肢体远近两端组织损伤严重.有时呈多发性断离,再植十分困难.成活率低.撕裂性断离多因肢体被快速转动的皮带或滚筒转轴卷断.断面不规则,肌腱神经常被拉出,再植成活后功能也常不理想.特殊性断离如爆炸性肢体断离,肢体不仅发生多处或粉碎性断离.而且组织遭受高温损伤,使再植难以进行.断肢再植术后的护理护理目标严密观察全身情况,防止发生休克,急性肾衰等严重并发症严密观察伤肢血液循环,预防或及时发现血管痉挛或危象,及时处理,确保断肢安全搞好基础护理,以满足病人的日常生活需要,防止褥疮,肺炎,尿路感染等并发症的发生给病人以心理支持,使之积极配合治疗指导功能锻炼,恢复肢体功能护理观察全身情况的观察休克断肢再植后发生休克多有两种原因

(1)因创伤大,出血多,血容量不足而引起的低血容量性休克,早期表现为烦躁不安或表情淡漠,皮肤黏膜苍白.湿冷.尿量减少,脉搏快而弱.因此,术后病人应定时观察血压.脉搏,每小时尿量,病人神志及皮肤黏膜色泽的改变.(2)因肢体严重创伤,高平面断离,缺血时间长或因严重感染等使大量毒素被吸收,导致中毒性休克,病人常出现中枢神经刺激症状,如神志不清,四肢痉挛,抽搐,口吐白沫,牙关紧闭等.因此,还应观察有无神志改变和神经系统体征.急性肾功能衰竭.

是断肢术后极其严重的并发症,也是导致病人死亡的主要原因之一.引起急性肾功能衰竭的主要原因是肾缺血和肾中毒,早期表现为少尿或无尿.尿比重降低,水中毒,高钾血症,代谢性酸中毒及氮质血症.因此应严密观察尿量,测定尿比重,详细记录液体出入量.

皮肤颜色变化规律皮色变淡或苍白,说明动脉痉挛或栓塞皮肤出现散在性淤点,大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现.随着栓塞程度的加重,散在性淤点相互融合成片,并扩展到整个移植组织表面,提示栓塞以近完全.移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗,说明静脉完全性栓塞,随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红-红紫-紫红-紫黑当动静脉同时栓塞时,移植组织的皮肤成灰暗色,最后变为紫黑色.常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可能有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助护理措施

发现患肢出血时立即加压包扎或用止血带止血,并迅速通知医生,做好手术探查准备停止使用抗凝剂及时输血,输液以补充血容量,纠正贫血,禁忌使用血管收缩性升压药做好病室内空气,用物及地面,墙壁的清洁消毒工作,严格遵守无菌操作原则,大量应用有效抗生素,以预防或控制感染.常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可能有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助再植肢体肿胀是术后常见的现象,引起肿胀的原因有静脉回流不畅清创不彻底再植断面血肿形成创面感染体位不当动静脉缝合错误断离肢体缺氧淋巴管断裂淋巴回流障碍断肢失去神经支配护理措施

静脉回流不畅引起的肿胀,抬高患肢促使静脉回流;如果肿胀较重,张力较大,可在肢体远侧多部位切开减压.待术后8-9天静脉侧支循环建立后,肿胀可逐渐消退.检查再植肢体有无受压,及时松解过紧的包扎;检查局部有无水疱,血肿,感染等.缺氧及创伤反应引起的肿胀,沿肢体纵轴切开筋膜减压,配合使用高压氧,能量合剂,舒筋活血的中草药等进行治疗,严重时切开指端或指背减压.淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢.一般在术后2-3周,淋巴管自行愈合后即随之消退.神经再生前肌肉丧失主动运动而影响静脉回流时,可引起患肢肿胀.除将伤肢抬高外,应进行手法按摩和被动活动,待神经恢复后肿胀可自行消退.常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可能有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助护理措施

手术前后进行妥善的包扎.尽量在伤后6小时内清创,将污染的和失去活力的组织彻底清除.早期应用抗生素.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染.对渗出物应常规做细菌培养和药敏实验,选用有效抗生素浅表部位的感染,可拆除部分缝线,保持引流通畅或进行坏死组织的切除常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可能有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助血管危象一般发生在术后72小时内,术后24小时内尤其多见动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白,灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,患肢抬高时皮肤出现花斑;指腹张力下降,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失;指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液.静脉危象表现患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑;指腹张力增加,丰满,膨胀,毛细血管充盈时间缩短,脉搏存在;指端侧方切口出血活跃.初呈淡紫色,继之为鲜红色.

常见护理问题及措施失血多再植肢体肿胀有发生感染的可能

有血管痉挛的可有发生血管危象的可能功能康复所需的帮助护理措施

早期康复措施术后3周内为软组织愈合期,康复护理重点是预防和控制感染为软组织愈合创造条件.可行超短波,红外线理疗,以改善血液循环,减轻肿胀,促进伤口1期愈合.未制动的关节可做轻微的伸屈活动.中期康复措施自术后4-6周开始,为无负荷功能恢复期.康复护理重点是预防关节僵直和肌肉,肌腱粘连及肌肉萎缩.此期骨折端愈合尚不牢固,应以主动活动为主,练习患肢屈伸,握拳等动作.后期康复措施术后6-8周开始,此时骨折已愈合,康复护理重点是促进神经功能的恢复,软化瘢痕,减少粘连,加强运动和感觉