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文档简介
口腔溃疡诊断及鉴别何克新
特点口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构,具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。一、口腔粘膜的结构及功能组织学结构:
保护功能:如阻止微生物侵袭,抵抗一定的压力。口腔粘膜渗透性小,只对小分子有渗透作用,主要在舌腹和口底。助消化功能:能分泌唾液,助于说话咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的结构及功能特点:口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构,具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。
定义溃疡是上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。二、口腔溃疡概述口腔溃疡与糜烂的区别原发性溃疡:
复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。
继发性溃疡:
如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。
临床上常以病因划分或以临床特征划分。口腔溃疡概述(一)、复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)疱疹型型的特点:
1、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个,散在分布呈口炎形式,病损不具成簇性。
2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。
3、唾液增多,淋巴结大,可低热或头痛。其它特点同复发性轻型口腔溃疡(一)、复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)重型口疮(腺周口疮)的特点:
1、溃疡达1-2cm,甚至更大。大溃疡数目常为1-2个,溃疡形状不规则,边缘不齐,弹坑状,达粘膜下腺体组织,基底微硬。2、溃疡一般持续1-2个月才能愈合有的更长,溃疡愈合后在局部遗留瘢痕
其它特点同复发性口腔溃疡相似。又名口、眼、生殖器三联症特点:1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎,严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。
(二)白塞病又名口、眼、生殖器三联症特点:3、生殖器溃疡与口腔溃疡相似,但间隔期较口腔溃疡长4、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等,皮肤针刺反应阳性率可达60%。
(二)白塞病
舌系带溃疡特点:1、多见于舌系带较短的婴儿。患儿常做吸吮(因母乳喂养)或咳嗽动作。2、下切牙切缘磨擦舌系带及周围粘膜产生溃疡,质地较韧。(三)、创伤性溃疡(三)、创伤性溃疡褥疮性溃疡特点:1、多见成年人,尤其老年人。2、病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合,溃疡凹陷、底深边缘可隆起。3、溃疡疼痛不明显去除局部机械刺激溃疡可很快消退。粘膜血疱特点:1、有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史。2、紫红血疱常位于颊粘膜线上下,平坦或半球状,疼痛不明显。3、软腭处血疱大而平坦,疱壁贴附于粘膜面或伴糜烂渗出,疼痛明显,影响吞咽。(三)、创伤性溃疡(四)、结核性溃疡
特征1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现深大溃疡,基底呈粟粒状小结节,溃疡边缘不整齐,微隆起成倒凹状,表面有伪膜。基底不硬3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。(六)、癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡特点:1、多见40岁以上,男性多见。2、溃疡深浅不一,边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。3、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复合体。呈恶病质癌性溃疡
单纯疱疹特征:1、成人多见,多复发,没有明显的全身前驱症状。2、病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。3、疱疹分布成簇状,破溃形成多个或单个浅表小溃疡。(八)、单纯疱疹病毒引起的口炎
单纯疱疹病毒(九)、带状疱疹病毒引起的口炎特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1、中老年多见,一般为初次发病。2、面部病损发生在三叉神经分布区,有剧烈痛,水疱成簇或散在,可相互融合。3、口腔粘膜疱破后形成溃疡,皮肤疱破后结痂。特点:由螺旋体和梭形杆菌感染引起。单个或多个龈乳头坏死、脱落而形成溃疡面。出血、恶臭。
(十一)、坏死性牙龈炎小结1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致,组织病理学有的有特异性表现,有的无特异,因此须结合病史进行分析。2、溃疡部位固定,持续2--3周,经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他特异性检查。3、对溃疡进行活检时,应切取部分溃疡底部和溃疡周边的
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