上海市医责险风险概况-上海分公司课件

人保财险上海市分公司上海市医责险风险概况

一、“医责险”运行基本情况汇报内容

二、当前医疗风险及防范建议（1）2002.9.1-2009.8.31受案、结案情况

结案数：8776

结案率：91.6%

处理中：802起共受案

9578起（3）、医疗机构已获理赔年度统计

S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害

SFCH小计(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度103107257661298-09年度18982842541113合

计70254553063496812S---医疗事故（经医学会鉴定）F---非医疗事故过失责任

C---场所责任H---医务人员人身伤害各险种理赔比率（4）平均单案赔偿金额幅度金额（元）30%协商解决行政调解法院判决法院调解合计107412791111（5）-09年度结案处理方式协商解决96.7%法院判决法院调解3.2%行政调解0.1%主要方式-08年30起-09年34起其中：打人损物医疗纠纷过激行为-09年10起-08年5起

一、“医责险”运行基本情况汇报内容

二、当前医疗风险及防范建议例数（1）、医疗事故（经医学会鉴定）-09年度189起医疗事故定性定责医院类别事故分级全责主责次责轻微小计三级I级32711243

II级

231

6

III级21293

26

IV级483

15合计94926690二级I级31818

39

II级

12

3

III级

1361

20

IV级7932

21合计1041293

83

一级I级112

4

II级

1

1

III级

41

5

IV级132

6合计：16295

16

总计：189219960986105142-09年度医疗事故发生情况民营0起一级医院16起二级医院83起三级医院90起合计：189起医疗事故等级分类（定性）I级II级III级IV级合计：189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086医疗事故责任分类（定责）轻微责次责主责全责合计：189例Stage4219960952%11%5%32%（1104例）（3）、患方索赔与医疗过失后果死亡伤残无效治愈好转60%？初始阶段中间环节终末阶段诊疗过程

医疗过失例数误漏诊例数%三级医院34411433.1二级医院48921644.2一级医院1527146.7合计98540140.7

各级医院误、漏诊分析误、漏诊首位的科室门急诊妇产科外科儿科内科101/337例40/80例13/19例58/151例40/163例252例技术水平（三基差）医院管理误、漏诊引发医疗纠纷的原因

医务人员责任心不强是主要直接原因（制度、质控、病史）急诊内科女性，73岁，腹痛半天伴恶心呕吐，于2009年7月24日下午4时来院急症。体检：神清，两肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌紧张，中下腹压痛反跳痛。化验：WBC：15.55×109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5%，M：

2.1%B超：未见异常，中下腹结合临床。诊断：腹痛待查。治疗：甘油灌肠后解出较硬粪便，腹痛好转。随后给予

NS250ml+头孢呋辛3.0静滴。第二天下午4时因腹痛加剧再次来院，收入普外科，当晚

9时全麻下剖腹探查，术中发现“乙状结肠憇室穿孔”急诊外科患者男46岁因车祸致伤于2009年2月27日2：05pm被救护车送入某院急诊。患者自行走进医院，经预检挂外科和骨科就诊，外科医师询问病史及体检：一般情况好，左前额皮肿、皮肤挫伤。辅助检查：未做。诊断：全身多发伤。予以：清洗、消毒创面、TAT肌注、美丰口服。患者清创后未去骨科就诊，回家后次日晨6时许家属发现患者已死亡。

2009年3月2日法医病理司法鉴定：其死因符合颅脑损伤并致中枢神经系统功能衰竭。患者系车祸急诊，值班医生违反急诊诊疗常规，

1.未详细询问病史；

2.未做必要的检查（血压、CT）；

3.未予必要的留观。患者回家后死亡，存在明显医疗过失责任。综合风险与防范重点数量明显上升一级事故增多责任程度增大漏诊误诊基本操作手术突出过失医疗事故外科内科妇产科门急症骨科责任人风险人群重点科室主治医师副主任医师占49.8%60岁以上高龄占：37.4%医疗纠纷过激行为前十类诱发因素(第六位)同比增幅前十名(第三位)医患纠纷群体性事件成为影响社会稳定形势的重要因素解调赔理险处理机制赔偿机制推动发展理赔保障“调委会”与医责险的关系调委会医责互为补充互相促进才能使第三方调解发挥最大的功效浦东新区和普陀区机构医疗纠纷人民调解委员会指导管理司法局、卫生局、人民法院性质第三方介入调处社会矛盾的群众性组织形式依托人民调解工作网络借助人民调解工作制度方式运用人民调解机制普陀区模式医责险处理分中心与医调委联合办公参与定性、定责、定损、定赔处理“绿色通道”提高调解执行速度方式灵活，公信度强调解与理赔衔接较好定赔处理专业医责险经济支撑调解119例；简易结案91例；85-90%给予定性、定责；理赔金额：430.38万元。2006-2010年

调解119例；简易结案91例；有90%案例给予定性、定责；理赔金额：

430.38万元。2006-2010年医疗事故处理办医疗纠纷调处委医责险处理中心闵行区模式

三方参与；各司其责；互补缓冲；提高公信；理赔统一；成功率高。特点医责险处理中心赔款核算；风险防范医患协商行政调解调委会调解法院判决法院调解医责险处理中心---不可缺少的环节理赔→医责险处理中心完善医疗纠纷处理机制第三方调解→医调委调解不成→法院鉴定→医学会鉴定中心行政调解→医疗事故处理办结语

上海医责险运行第九年，在