hsTNT的临床应用介绍 外科课件

hsTNT的临床应用介绍任钙蛋白检测概述Elecsys®hsTNT检测特性Elecsys®hsTNT在早期诊断急性心肌损伤的临床应用总结目录:高敏肌钙蛋白肌钙蛋白心脏标志物的临床应用回顾1979WHO制定AMIMONICA规则2000AMI重新定义2007MI的通用定义1950196019701980199020002010CKAMI中生物酶

CK/LD同工酶电泳.CK-MB酶活MyoglobinRIACK-MB质量法cTnTcTnIhs-cTnT欧洲hs-cTnT中国1958WHO制定AMI标准第一版1970WHO制定AMI标准第二版ASTAMI中的生物酶2011ESC指南

-NSTEMI心肌酶谱2012AMI重新定义第三版2012hs-cTnI欧洲更特异，更敏感KorffSetal,Heart,2006;92:987-993.WuAetal,ClinChem1998;44:1198–1208.KatrukhaAetal,ClinChem1997;43:1379-1385.肌钙蛋白循环形式肌钙蛋白T的存在形式单一,而肌钙蛋白I有多种存在形式—导致肌钙蛋白I检测标准不统一TroponinI易发生蛋白质水解和酶解，降解在体内体外都可发生TroponinT单体是TnT唯一的存在形式TroponinI有多种存在形式:游离和结合形式蛋白水解形式复合的非肝磷脂形式磷酰基形式主要心肌肌钙蛋白循环形式心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长

是理想的心肌损伤标志物FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.24-40+41-49LiaisonBindingRegions27-39+80-110AxSYMBindingRegions20-39+87-91Architectandnewgeneration

AxSYM

41-49

BayerUltraTnI

27-40+87-91+41-49不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点标准化问题对肌钙蛋白I检测所带来的问题个体间cTnI检测到标准化较困难且检测水平可能出现20倍以上的差异干扰物可能导致错误的升高或错误地降低分析物浓度，这与反应中干扰的部位有关还可能导致使其他分析物的结果出现误差对于免疫检测的干扰可能导致实验室对患者结果的错误解读，及使医生对患者应用错误的治疗由于cTnI检测方法多样,医生和实验室人员产生常会出现严重的混淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持DattaPetal.Clinchem1999;56:2266-69.TateJ,WardG.ClinBiochemRev.2004;25:105-20;AppleFandWuA,ClinChem2001;47:377-379,.心梗定义发展WHO症状ECG改变心肌酶心梗通用定义肌钙蛋白改变(hs-cTn)其它临床证据不强调心脏生物标志物cTn更推荐强调心脏生物标志物用于心肌梗死诊断在临床实践中仍使用WHO定义准则心脏生物标志物升高和/或现将，可倾向99%百分位作为界值99%百分位CV<10%1980s20002007WHO&心梗重新定义心肌肌钙蛋白(常规)症状ECG改变hs-TnT符合指南要求并达到4级最佳试剂标准品牌平台

指南接受标准(健康人群99th

百分位CV<10%)试剂性能标准(健康人群99th

百分位以下检出百分比)RocheRocheElecsyshs-cTnT指南接受4级BeckmanBeckman/Acess/Accu临床可用2级AlereAlere/TriageN/A1级SiemensSiemens/Centaur/Ultra指南接受1级Siemens/DimensionRxL指南接受1级Siemens/Immulite2500STAT不可接受1级AbbottAbbott/AxSYM/ADV不可接受1级Abbott/Architect临床可用1级Ortho(J&J)OrthoClinicalDiag/VitrosES指南接受1级Adaptedfrom:1AppleF.S.Anewseasonforcardiactroponinassays:It’stimetokeepascorecard.ClinChem2009;55:1303–6.2.Analyticalcharacteristicsofhigh-sensitivitycardiacTnassaysAppleFSetal,ClinChem2012;58:54–61-Table1hsTnT检测可检出正常Tn水平,

MI诊断时间缩短到≈3hAdaptedfrom:HochholzerWetal.AmHeartJ2010;160(4):583-94.正常cTn水平事件后2-6h事件后6-8h检测范围心肌梗死发作早期心肌肌钙蛋白检测目前的心肌肌钙蛋白检测高敏心肌肌钙蛋白检测坏死正常水平缺血或轻微坏死使用hs-cTn对AMI进行诊断3小时与6小时的诊断准确性相似在诊断AMI时3hhs-cTnT可以得到与6h相似的准确性

BienerM,etal.IntJCardiol2013hs-cTn的临床应用

——早期诊断急性心肌损伤cTn检测结果增高提示心肌损伤，其病因应根据临床情况具体分析由于检测方法更敏感，应用hs-cTn可使心肌损伤包括AMI诊断提早：既往通常需等待约6h，如今只需3h[44-46]动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）心肌损伤后的cTn释放方式AMI；发病数小时内，cTn显著>第99百分位数，24小时左右逐渐，数天后回归正常；

(B)微小心肌损伤，不同于AMI,cTn仅轻度>第99百分位数，持续较短时间；

(C)心肌炎（CKD）等，cTn位于或轻度高于第99百分位数，维持数天到数周（或持续更长时间）；Circulation2007;116;e501-e504高敏肌钙蛋白T≥100ng/L结果解读：结合症状、心电图及影像学证据，诊断为急性心肌梗死并进行分型后续步骤：按急性心肌梗死诊疗指南决定治疗方案高敏肌钙蛋白T≤

14ng/L结果解读：肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍需连续检测cTnT-hs，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断。后续步骤：连续两次，间隔为6－12小时的cTnT-hs检测阴性方能排除急性心肌梗死心肌损伤所致cTn升高的临床情况分类cTn升高心肌缺血直接所致心肌损伤供需失衡相关心肌缺血损伤与心肌缺血无关的心肌损害混杂或不明原因心肌损伤除ACS外，临床医生还需分析cTn升高的其他潜在病因。第三版心肌梗死统一定义中将心肌损伤所致cTn升高的临床情况分为四类：总结肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准”高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值的检测变异系数(CV)<10%,完全符合指南的检测要求，唯一符合指南要求等级4级，检测结果因独家具有可比性。hsTnT检测可检出正常Tn水平缩短到MI诊断时间≈3h,3小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）ThankyouforyourattentionRocheDiagnostics(Shanghai)LimitedShanghai200031ChinaThispresentationisourintellect