OCT在眼科临床检查中的应用课件

光学相干断层成像术（OCT）在眼科临床检查中的应用中山眼科中心刘杏简介OCT—新的影像学检查方法非创伤性、非接触性高分辨率横截面成像图像直观、清晰可进行微米级的定量分析原理类似B超，但使用光波

参照光 短脉冲光源干涉物理现象光敏探测仪测量光眼内组织分光镜仪器

Zeiss-Humphrey2000OCT成像仪低相干光干涉仪眼底摄象机监视器计算机及图像显示器参数及检查方式

光源：840nm近红外光扫描深度：2mm扫描宽度：随病变范围而调整图像像素：500×500扫描方式：环形、放射状、线性、重复注视方式：内注视、外注视正常眼底结构的OCT图像视网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层低反射层面（暗区）光感受器外节、内外颗粒层中等反射层面（黄绿色）内外丛状层中心凹较薄正常RNFL的OCT图像视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度图像从左侧开始展开红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE＆脉络膜毛细血管层上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄正常视乳头的OCT图像经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中央一凹陷经视乳头连续放射状扫描，可比较不同平面的视乳头凹陷的大小垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几乎占视网膜全层水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄眼底异常结构的OCT图像厚度改变

厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视网膜前膜形成厚度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视神经水肿眼底病变的OCT图像特发性黄斑裂孔

1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔

2期裂孔：小裂孔<350μm，有盖贴附

3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖

4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离板层黄斑裂孔

部分神经上皮丢失假性黄斑裂孔

中心凹成陡峭改变眼底病的OCT图像黄斑水肿及囊样水肿

黄斑水肿

正常中心凹轮廓消失，神经上皮层间暗区或中心凹隆起

囊样水肿

黄斑区隆起，多个暗区被组织分割成数个小囊腔中心性浆液性脉络膜视网膜病变

神经上皮层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起眼底病的OCT图像视网膜中央动脉阻塞

发病2周：神经上皮层水肿、厚度增加，（光感受器层水肿）

发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿

发病1个月后：神经上皮层内层厚度变薄、光感受器层厚度恢复正常眼底病变的OCT图像黄斑下脉络膜新生血管

单纯黄斑下脉络膜新生血管黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离黄斑下脉络膜新生血管伴脉络膜视网膜渗漏眼底病变的OCT图像视网膜前膜

视网膜前膜伴Ⅰ期黄斑裂孔形成增殖型视网膜前膜视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成眼底病变的OCT图像遗传性黄斑病变

Stargardt病

黄斑中心凹神经上皮变薄

先天性视网膜劈裂

黄斑区囊样水肿，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离视网膜挫伤

黄斑区水肿、出血、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄OCT检测黄斑疾病的意义能直观的展现黄斑疾病的横截面图像能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期,鉴别假性裂孔与板层裂孔能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连能进行定量分析能进行手术前后的对照研究视乳头疾病OCT图像先天性视乳头小坑

视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失视网膜神经上皮层脱离视乳头水肿

轻度水肿

视乳头边缘隆起，可见生理凹陷

重度水肿

视乳头高度隆起，生理凹陷消失成隆起状异常RNFL的OCT图像视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失

局限性减弱或消失弥漫性减弱或消失局限加弥漫性减弱或消失POAG患者RNFL的OCT图像可分为

局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损不同时期青光眼，RNFL受类象限不同

早期：1～2个象限占83.9%进展期：1～2个象限占31.2%，3个象限占39.32%，4个象限占35.9%晚期：4个象限占89.5%不同时期青光眼，RNFL受损类型不同

早期：局限性占83.9%进展期：局限性占31.3%、弥漫性占46.8%、弥漫+局限性占21.9%晚期：弥漫性占63.2%POAG早期RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。正常人与POAG患者RNFL厚度比较

POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少下方减少47.74%、上方减少42.32%颞侧减少37.85%、鼻侧减少44.72%早期POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少POAG患者RNFL厚度与视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少，视野缺损增加异常RNFL的OCT图像不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同POAG患者RNFL厚度比正常人减少早期、进展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差异OCT之RNFL缺损与视野有很好的一致性OCT诊断POAG的敏感性、特异性分别是93.3%和92%能早期发现RNFL变薄对双眼RNFL相差较大者，即使视乳头或视野仍属正常，也应高度怀疑青光眼对可疑青光眼者，定期作OCT检查，比较定量指标，作出早期诊断对已确诊的病人定期检查，指导药物或手术治疗观察眼压已控