aa提高临床送检标本合格率课件

提高临床送检

标本合格率

天津肿瘤医院高级病房爱心奉献QC小组

发表人王晴天津市第26届QC课题发表材料一、课题介绍

在临床工作中，留取血、尿、便等临床生化标本是治疗过程中的重要组成部分，而留取的标本及化验单的妥善管理并及时送检，更是临床工作顺利开展的重要环节。经调查显示，临床工作中标本的遗失率、污染率逐年升高，为此我科自2003年1月-2003年12月针对此问题开展QC活动，从根本上提高临床标本的合格率。二、小组成员概况表1小组概况小组名称爱心奉献小组注册日期2003年1月注册号03-06-08类型现场型小组人数10人平均年龄27岁活动安排2003年1月-2003年12月成果提高喉癌患者围手术期语言交流成功率2001年度市级降低老年卧床肿瘤患者便秘发生率2003年度市级姓名性别年龄文化程度职称小组分工知识学习时间（小时）王悦女31大专护师制定培训计划90王晴女25大专护士执行监控80谢岱衡女30中专护师制定表格70梁永红女34中专护师知识培训70王志惠女33大专护师具体实施60常青女35大专护师具体实施60滑亚维女29大专护师具体实施60石倩女23中专护士具体实施60刘晓霞女37大专护师具体实施60司维女23中专护士具体实施60四、现状调查名词解释损失率：指遗失率和污染率的总和。遗失率：指标本及化验单丢失的百分比。污染率：由于存放标本菌落超标，导致留取标本被细菌污染造成无法检测的百分比。现状调查（一）制表人谢岱衡时间2003年7月时间（月）总化验数丢失例数污染例数总损失率（%）损失金额（元）1-241618198.89623-4440302913.415345-64564447202366合计1312929514.24862表2列表说明随着我科标本损失率的不断增加，损失金额也不断提高，也为社会经济造成负面影响。现状调查（二）标本存放处受污染程度调查分析表3标本受污染程度调查分析项目菌落记数规定记数现有记数菌落记数<8个/mm3多次均≥10个/mm3现状调查（三）本小组成员对187例化验标本不合格情况进行进一步分析表4自2003年1-6月对187例标本损失原因分析序号缺陷频次频率（%）累计百分比（%）A无标本存放专门器具导致丢失18039.439.4B无专人管理导致标本摆放混乱10923.863.2C无消毒装置，易污染10222.385.5D护士宣教不到位,导致标本留置取方法及留取时间不准确408.894.3E更换陪伴家属无交接102.296.5F其它因素(如:试管破裂、漏气、溶血）163.5100合计457100说明:在造成标本损失的原因中A、B、C占百分比为94.3%，为主要原因，是我小组此次活动所要解决的主要问题。（一）制定目标临床送检标本合格率四、制定目标制表人谢岱衡时间2003年12月五、要因分析化验标本合格率低人患者及家属认识水平不足，不能按要求正确留取标本更换陪伴家属时无交接法科内情况无缺陷管理制度料无专门器具或器具落后摆放无层次，血尿便标本放于同一层面，且无化验单放置处。菌落超标易污染无消毒装置标本丢失本小组成员集思广益,从人、机料、法、环五大方面进行分析查找出七个末端因素对病人家属宣教不到位护理人员缺乏专业培训无人管理七、制定对策表6制定对策序号要因对策目标措施地点起止时间负责人1无专人管理设专人管理设专人管理，责任到人①设专人管理②管理人员按现行工作程序进行③严格执行交接制度，认真完成标本送检情况科内7-12月王悦王晴司维2对患者及家属宣教不到位加强对护理人员的培训，提高对患者及家属的宣教水平护理人员经培训后100%达标①提高护士重视度②指定宣教方案病区8-12月石倩王志惠3标本易丢失研制并应用新标本存放箱此问题导致标本丢失率为0新型标本存放箱应用科内7-12月滑亚维司维4无消毒装置研制并应用新标本存放箱标本箱内菌落计数<8个/mm3应用新型标本存放箱科内7-12月谢岱衡常青八、实施以往工作程序现行工作程序通过实施,已经成为留取标本的工作规范（一）专人管理表7标本送检登记表床号姓名年龄化验项目注意事项宣教时间宣教者护士签字化验室签字（二）加强对护理人员的培训，提高对患者家属的宣教水平（三）针对标本易丢失及无效消毒装置两条末端因素，采取的措施为研制并应用新标本存放箱

1.传统标本存放器具的改革传统标本存放器具的优、缺点

优点：经济投入小

缺点：①无专门标本存放处。②标本随意放置。③无专门化验单放置处。④细菌培养菌落超标。⑤再次留取，给病人带来痛苦，也给经济造成不必要的损失，延误治疗。2.初步改进后标本存放箱优缺点:优点：①透明三层玻璃柜设置:血尿、便可分层放置。②设置了紫外线灯,利于空气消毒。缺点:①无化验单专门放置。

②无血、尿、便、痰标志,易造成放置混乱。

③标本放置柜不带锁,易丢失,故只能放于治疗室内。

④不符合消毒隔离制度。九、效果评价

本小组自2003年7月至2003年12月对标本合格率情况分析如下：

表82003年7月至12月标本合格率分析表月份总化验例数合格例数百分率（%）损失金额（元）7-8月49549098.91309-10月50750399.210411-12月48649599.726合计1498148899.3260控制线活动后活动期十、巩固措施1.将标本存放设专人管理，定期检查并消毒,将此项工作纳入正式的护理程序中。2.由护士长为组长,吸入知识水平高、经验丰富，且有进取心,有开拓精神的护士为共同建立“质量控制小组”,并纳入护士考核