病理-局循障碍2014年

第四章局部血液循主讲血液循 指某 局部血液循 局部循环血量的血液性状和血管内容物的血管壁通透性和完整性的改包 、水充血：动脉性充血(arterial生 理瘀血：静脉性充血(venous 静脉性充 三、充血举表现：局部组织、轻度肿胀;静脉腔阻心力衰表现：局部组织 实质细胞萎缩、变性、坏间质纤维组织增生,终致瘀血性：重 淤血举肺淤血：多见于左心 肺泡腔内出现水肿液(漏出液)、红细胞肺泡腔内出现心力衰竭细胞(heartfailure长期致 肝淤血：多见于右心衰肝脏体积增大，暗红静脉和周围肝窦扩张淤慢性肝淤血肝淤血脂肪变（槟榔肝长期致淤血性肝硬变(Congestiveliver第二节血栓形成 血血管内皮细胞的损血流状态的改 血液凝固性增11．血栓形成的过(1血小板粘附于损伤内膜下胶原表面，(2(2转转变为纤维蛋白（纤维素血小板小梁之间形成纤维血小板小梁周边白细胞血栓的延2白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血静脉血栓又称延续性血栓，通常由3部分组即头部（白色血栓）、体部（混合血栓）和部（红色血栓）主要见于心瓣主要见于心瓣膜、心腔内、动脉内物或构成延续性血栓的主要由血小板及少量纤维素 附壁血栓（附壁血栓（层状血栓组成：血小板小梁、纤维素、红细主要见主要见于静构成静脉血栓的组成：主要为红透明血发生于微循环血管内，见于Intravascular发生于微循环小血管内，均质、红染主要由纤维蛋白组成的IntravascularCoagulation,DIC)受累组织 倾三、血栓的结溶解、吸 心瓣膜变(见于晨。尸体解剖发现胰腺粘液癌，局请思考：该患者的主要病症和第三节栓塞第三节栓塞在循环在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称栓塞阻塞血管的异常物质称栓子(embolus)一、栓子运行途沿血流方体静脉系统及右心栓 肺栓左心或主动脉系统栓 肠系膜静脉栓 肝内门静脉分交叉性栓二、栓塞的类型和对机体的影（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞：栓子95%来自下肢深静小栓子阻塞肺动脉小分大栓子阻塞肺动脉主干或大分支，2、体循环动脉栓塞栓塞部位：下肢脑（10%）肠，肾 （二）脂肪栓塞(fat栓子来源：长骨骨折，皮下脂肪挫伤；脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态离融合成脂肪滴栓塞部位：常见于肺、：取决于脂滴的大小和数>20μm阻塞肺循环，引起肺栓<20μm过肺循环和左心，引起全身（三）气体栓塞(air大量空气（>10ml）迅速进入血循环或原阻塞心血管。：空气在右心与血液搅拌形成大泡，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全血流停滞致 。减压病（沉箱病，潜水员病气体栓塞的一种。指从高气压的环境液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而形成栓塞。病例：女，25岁，右肺空洞性结核，曾行人工气腹治疗数次。在一次人工气疗过程中，注入空气100ml后感胸闷 呼 ，抢救无 尸体解剖见右肺空洞性结核；结扎大血管后将心脏沉于水缸内，剪开 有大气泡数十个逸出。在腹膜壁层内，穿刺伤口相应部位有一约2cm的血肿，其附近找到腹壁静脉分支。 （四）羊水栓塞（amnioticfluid分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000人），羊水成分被挤压如破裂的 静脉窦内，并 循环阻塞肺动脉分支及毛细血管引起急性肺水肿、过敏性休克、DIC，常导致产妇 。病例：女，31岁，分娩过程中出现、儿后，继续，抢救无效。尸体解剖见静脉血管内、双侧肺动（五）其他栓 第五节第五节梗死任何任何原因出现的血流中断，导致局部组缺血性坏死称为梗死（infarction）一、梗死形成的原因和条血管阻塞：血栓形成和动脉栓塞最常血管受压闭塞：如肿 、肠扭转囊肿扭转等动脉痉挛：冠状动脉未能建立有效的侧支未能建立有效的侧支循环 局部组织对缺血的耐受性和全身 二、梗死的病变及类形状：取决于 的血管分质地：取决于坏死的类颜色：取决于病灶内的含根据含血量的多少划分为贫血性梗梗死灶内含血常发生于心、肾、脾等肉眼：灰白色，质实，边缘明显充血期灶表面镜下：呈凝固性坏死,组织轮廓晚期,逐渐疤痕化性梗梗死灶内含血量吻合支丰富和组织疏松，往往在淤血 支气管 BV肺肺动脉栓塞时血流变化及组织坏死示 性梗死的条件动脉阻塞伴有严重肺淤组织结构疏肉眼肺性梗死灶呈锥形，底靠肺镜下凝固性坏大临床：胸痛、咳嗽、、发热及WBC升 性梗肠性梗痛、、肠穿孔、腹膜炎等 性梗败血性梗含有细菌的栓子阻塞血管引起的坏常见于 染性心内膜三、梗死的影响和结 或部位,梗死 结局 机 ,钙化病例：男，13岁， 性室间隔缺损切开室间隔缺损修补术，手术过程利。术后当 压降至接近正常范围术后第3天起肺动脉压逐渐升高，尔后心室压及中心静脉压亦逐渐升高，心脏B检查未发现左室-右室分流。患儿于术后天因右心衰 右室切右室切开缝合处及修补块缝合处见少栓附着。双肺多个肺动脉小分支血管可