分娩期并发症产妇的护理 分娩期并发症2

第二十四章分娩期并发症学习要点1.掌握：产后出血的病因、诊断及处理。

先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及处理原则。

2.熟悉：软产道损伤的诊断及处理。3.了解：羊水栓塞的临床表现及急救处理。重点：产后出血的病因、诊断及处理。难点

先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及处理原则第一节软产后损伤外阴、会阴和阴道裂伤

一、病因1.产程进展过快第二产程过快2.胎儿与产道不适应3.会阴病变发育不良、炎症、水肿等4.助产手术操作不当5.接生技术不良6.骨盆异常

第二十四章分娩期并发症二、临床表现会阴裂伤分四度1度指会阴部皮肤及阴道口粘膜裂伤2度指裂伤累及会阴体筋膜及肌层，阴道粘膜裂伤。3度肛门外括约肌裂伤4度指直肠阴道膈、直肠壁裂伤第一节软产后损伤三、预防1.加强责任心：指导正确使用腹压，避免胎儿娩出过快2.提高接生技术：正确保护会阴，使胎头以最小径线通过产道。3.恰当选择会阴切开。四、处理按解剖关系及时准确地缝合直至彻底止血。

1.严格无菌操作2.彻底止血，不留死腔第一节软产后损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合3.常规肛查第一节软产后损伤第二节产后出血第二十四章分娩期并发症一、概念胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。剖宫产时超过1000ml。约80%发生于产后2小时内。是我国目前孕产妇死亡的首要原因。发生率占分娩总数的2%～3%。第二节产后出血二、病因（一）子宫收缩乏力（最常见）

（二）胎盘因素

1.胎盘滞留

2.胎盘植入胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。3.胎盘胎膜残留（三）软产道裂伤（会阴裂伤分4度）（四）凝血功能障碍

第二节产后出血三、临床表现（一）局部表现1.阴道出血（1）显性大量出血

（2）隐性出血2.体征宫缩乏力时子宫轮廓不清；软产道损伤时持续流血，色鲜红；凝血功能障碍血液不凝固（二）全身表现临床表现与失血量一致。第二节产后出血类型流血特点子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍呈间歇性，血色暗红，有凝血块，子宫轮廓不清胎盘娩出前、后，阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，宫缩好胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，可自凝，出血时宫缩好持续性阴道流血，血液不凝固各类产后出血的流血特点四、诊断

主要是病因诊断第二节产后出血(三）辅助检查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，纤维蛋白原及中心静脉压测定等。常见护理诊断/问题

1．潜在并发症：出血性休克。

2．有感染的危险。3．恐惧。五、处理针对病因迅速止血；补充血容量，防治休克；预防感染。第二节产后出血1.子宫收缩乏力止血（1）按摩子宫：简单有效，经腹按摩和腹部-阴道按摩。（2）宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物。（3）宫腔填塞纱布条法。（4）结扎盆腔血管。（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞。（6）子宫切除。第二节产后出血

2.胎盘因素止血

（1）胎盘剥离后滞留：协助娩出。（2）胎盘粘连或胎盘剥离不全：人工剥离胎盘术。

（3）胎盘嵌顿：麻醉后取出。（4）胎盘植入：子宫次全切。（5）胎盘、胎膜残留：用手取出或大号刮匙刮取。第二节产后出血3.软产道裂伤止血

按解剖关系及时准确地缝合直至彻底止血。软产道血肿应切开并清除积血。4.凝血功能障碍止血应积极止血，治疗原发病。输新鲜血、血小板、纤维蛋白原或凝血因子等。若已发生DIC，则按DIC处理。第二节产后出血5.防治休克（1）平卧位、保暖、吸氧。（2）立即建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，记录出入量。（3）密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。（4）根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。6.预防感染（1）无菌操作。（2）遵医嘱给予抗生素。（3）改善产妇一般状况，加强营养，纠正贫血。（4）保持环境和外阴清洁。第二节产后出血第三节子宫破裂第二十四章分娩期并发症一、概念

妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。二、病因

1．胎先露下降受阻主要原因，忽略性横位常引起。2．瘢痕子宫是近年来引起

子宫破裂的常见原因。3．宫缩剂使用不当。4．手术损伤及外伤。忽略性横位第三节子宫破裂三、分类子宫破裂分类依据种类发生原因发生部位发生时间破裂程度自然破裂损伤性破裂子宫体部破裂子宫下段破裂妊娠期破裂分娩期破裂完全性破裂不完全性破裂第三节子宫破裂四、临床表现1.先兆子宫破裂

（1）出现病理缩复环。

（2）产妇烦躁不安，甚至呼叫，呼吸急促，脉搏加快。

（3）胎动活跃，胎心改变或听不清。

（4）排尿困难或血尿。2.子宫破裂（1）不完全性破裂：子宫轮廓清楚，胎心音不规则或消失。（2）完全性破裂：子宫缩小在腹部一侧，另侧可触及表浅胎儿，胎动和胎心消失。子宫完全破裂第三节子宫破裂五、处理1.先兆子宫破裂（1）观察宫缩和腹部形态，发现异常立即报告医生，静脉滴注缩宫素者应立即停止。（2）遵医嘱给予抑制宫缩药物。（3）给予吸氧、建立静脉通道，做好剖宫产术前准备。（4）协助医生向产妇家属交待病情。2.子宫破裂的护理（1）协助产妇平卧位，迅速建立静脉通道，吸氧、保暖。（2）遵医嘱输液、输血抢救休克，同时做好术前准备。（3）严密观察并记录生命体征和出入量。（4）术中、术后遵医嘱应用大剂量抗生素。（5）留置引流管或尿管者做好相应的护理。第三节子宫破裂常见护理诊断/问题1．急性疼痛。2．预感性悲哀。3．有感染的危险。4．潜在并发症：失血性休克。健康教育提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，树立生活的信心，接受现实，以适应现实生活。对行子宫修补术的病人，避孕2年后再孕，妊娠后应加强产前检查，提前入院待产。第三节子宫破裂第四节羊水栓塞第二十四章分娩期并发症一、概念

羊水在分娩过程中进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭或猝死等一系列严重的综合征。发生在足月分娩者死亡率高达80%。第四节羊水栓塞二、病因（一）羊水进入母体血循环三条途径

1.经子宫颈内膜静脉

2.经胎盘附着部位的血窦

3.病理情况下开放的子宫壁血窦（二）羊水进入母体血液循环必备三个条件1.强烈子宫收缩2.子宫壁血窦开放3.胎膜破裂第三节子宫破裂三、病理生理羊水栓塞病理生理第四节羊水栓塞四、临床表现

典型的临床表现可分为三个阶段：

1.呼吸循环衰竭及休克：破膜后寒战、烦燥不安、呛咳，随后发绀、呼吸困难、血压下降、肺底部湿啰音。2.出血：大量阴道流血、血液不凝，全身出血倾向。3.急性肾功能衰竭：出现少尿、无尿等。4.辅助检查

1．床旁胸部X线摄片2．床旁心电图3．实验室检查4．血涂片查找羊水

双肺弥漫性渗出第四节羊水栓塞（五）治疗原则及主要措施

主要原则是抗过敏（早期使用肾上腺糖皮质激素）、纠正呼吸循环衰竭、抗休克（半卧位、加压给氧、解除肺动脉高压、补充血容量、纠正心衰）、纠正凝血功能障碍（早期用肝素，晚期补充凝血因子，使用抗纤溶药物）、防治肾衰竭（密切观察尿量）及感染，正确处理产科问题（原则上先进行抢救，待病情好转后根据发生的产程采取剖宫产或阴道助产）。第四节羊水栓塞常见护理诊断/问题

1．气体交换障碍

2．组织灌注量不足3