一例主动脉夹层术课件

一例主动脉夹层术后并发截瘫

的护理张颖倩我国主动脉夹层的特点总体发病率高，青壮年发病多高血压病发病率高、知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不均

主动脉夹层疾病分型—Stanford分型症状体征突然剧烈疼痛大汗淋漓、恐惧焦虑、恶心呕吐或晕厥可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫血压持续升高胸背部可闻及收缩期吹风样杂音诊断要点疼痛—主动脉内膜撕裂时，病人突出症状为胸部后背、腰、腹的呈撕裂样，刀割样的剧烈疼痛。伴有主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音以及相应体征。胸部X线可见胸部大血管阴影增宽。超声心动图，尤其是经食道超声检查可显示主动脉增宽，撕裂的内膜以及真假动脉两腔血流。术后主要并发症出血脑部并发症低心排综合症呼吸衰竭脊髓损伤急性肾功能衰竭病例介绍（1）患者：崔宝生，男，55岁主诉—发作性胸痛10日余现病史—患者于10日前突发胸背部疼痛，疼痛一直未缓解在当地医院就诊，胸壁CT示主动脉夹层于2011-8-19收治入院。辅助检查彩超—主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全。CT—StanfordA型夹层X线-两肺纹理增多，主动脉增宽入院诊断—主动脉夹层（StanfordA型）、主动脉瓣关闭不全深感觉？深感觉：即本体感觉。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。病例介绍（3）8-19日在恢复室

8-22日在恢复室T36。9~38。7

T37。9~38。5HR88~105次∕分

HR78~90次∕分BP110±~70±mmHg

BP130±~75±mmHg电解质：K

4.2~4.5

电解质：K3.7~4.3

Na

136~148

Na149~151

CL110~116

Cl

111~116肌酐CR(44-133umol∕L)103.4

肌酐135.3尿素氮BUN(2.86-7.9mmol∕L)7.6

尿素氮8.1血气正常

血气正常胸片双肺纹理重

胸片胃胀气皮肤骶尾部压红

皮肤骶尾部压红24小时出入量： 入2420出3300胸液660便0

入1990出3070胸液300便0护理诊断1.体温过高：与手术切口有关。2.体液不足：与大量丧失体液与摄入不足有关。3.便秘：与胃肠道功能未恢复有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤弹性降低有关。5.有废用综合症的危险：与术后脊髓损伤有关。体温过高的护理措施定时监测体温变化，如有异常及时请示医生。遵医嘱使用物理降温或药物降温的方法，采取降温措施30分钟后测量体温，密切观察病情。高热时体能消耗较快，应注意卧床休息、补充体液，防止出现高渗性脱水。保持口腔清洁，可用盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙龈，以防细菌滋生，口唇干燥可涂少量唇膏。高热病人在退热过程中，往往大量出汗，应及时用干净毛巾擦拭和更换病服，防止着凉。体液不足的护理措施补充液体，维持有效循环。保持静脉输液通道畅通，遵循先晶后胶，先盐后糖，先快后慢的原则。严密监测尿量、心率、末梢循环、精神及中心静脉压等。营养支持护理：禁食期间通过肠内、肠外营养补充液体需要量。便秘的护理措施协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。提供隐蔽环境。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。有废用综合症的危险的护理措施向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。向病人及家属讲解功能锻炼的计划。保持关节功能位，防止关节强直。经常进行肢体按摩和肢体被动活动。鼓励并协助肢体做主动运动。给病人生活上帮助，如洗漱、进餐、人厕、穿衣。鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力。鼓励病人最大程度地发挥自理能力。肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功