泌尿系统疾病患者的护理 慢性肾小球肾炎患者的护理

知识点串联A慢性肾炎是免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本临床表现，病程往往1年以上。C护理主要是饮食护理和用药护理。健康教育的重点内容是指导病人避免引起肾损害的各种因素。治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，控制高血压是其重要措施。B慢性肾炎护理评估主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库目录01慢性肾炎临床表现02慢性肾炎辅助检查03慢性肾炎治疗要点蛋白尿必有表现，多为轻度蛋白尿水肿多为眼睑轻中度水肿血尿多为镜下血尿高血压不同程度高血压肾功能损害呈慢性、进行性损害慢性肾炎临床表现慢性肾炎辅助检查B超检查：双肾对称性缩小，皮质变薄肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低尿液检查：尿蛋白+～+++、定量1～3g/d，镜下多形性红细胞和红细胞管型肾活检：确定病理类型和预后治疗原则：防止和缓解肾功能进行恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。降压药物尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药,首选血管紧张素转控制高血压减少蛋白尿01需氨基酸或a-酮酸低盐饮食调整02可延缓肾抗血小板解聚药034避免加重肾损害的因素04慢性肾炎治疗要点控制病情恶化的重要措施血压控制在130/80mmHg以下；尿蛋白＞1g/d，血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白争取减少至＜１g/d降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)优质低蛋白、低磷饮食必要时使用必需氨基酸或a-酮酸低盐可延缓肾功能衰退可降蛋白尿双嘧达莫、阿司匹林感染劳累妊娠肾毒性药物其他慢性肾炎护理诊断与护理措施主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库01慢性肾炎护理诊断02慢性肾炎护理措施目录慢性肾炎护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关2.有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丟失过多有关3.焦虑与疾病反复发作、预后不良有关4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关5.潜在并发症：慢性肾衰竭慢性肾炎护理措施1.一般护理2.病情观察3.皮肤护理4.用药护理5.心理护理6.健康指导一般护理慢性肾炎护理措施1.休息卧床休息2.饮食护理一般情况下不需要限制饮食肾功能减退者给予优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食蛋白质摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），60%以上为优质蛋白血压高应限盐1～3g/d控制磷的摄入补充多种维生素及锌病情观察慢性肾炎护理措施1.观察并记录生命体征、体重、腹围、出入液量2.观察水肿情况3.有无急性左心衰、高血压脑病的表现4.定期检测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等皮肤护理慢性肾炎护理措施1衣着宽松、柔软，长期卧床应经常变换体位，每2h翻身1次3软垫支撑受压部位，或50％乙醇按摩受压部位，或温水毛巾湿敷水肿部位2协助翻身时防止拖、拉、推等，尽量减少各种注射和穿刺，避免医源性损伤皮肤4注意观察皮肤有无红肿、破损情况1噻嗪类利尿剂应监测电解质、酸碱平衡,注意补钾,防止低钾血症ACEI降压药应监测电解质,防止高血钾,观察有无持续性干咳等不良反应抗血小板解聚药应观察有无出血倾向,监测血常规、出凝血时间等2中药：含马兜铃酸的中药等西药：氨基糖苷类抗生素、磺胺类等用药护理慢性肾炎护理措施遵医嘱用药，观察疗效和不良反应禁用肾毒性药物心理护理慢性肾炎护理措施观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受耐心解答病人提出的问题帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧健康指导慢性肾炎护理措施1.疾病知识指导讲解影响病情进展的因素：感染、劳累、妊娠、高血压、使用肾毒性药物等2.生活知识指导解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性。指导病人合理饮食，适当锻炼，避免劳累。注意个人卫生，女性病人不宜妊娠3.用药知识指导介绍降压药物的疗效、不良反应及注意事项4.定期随访，监测肾功能、血压等变化慢性肾炎概述、病因与发病机制主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库01慢性肾炎概念02慢性肾炎病因与发病机制目录慢性肾炎概述起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病临床表现：蛋白尿、血尿、水肿和高血压病情迁延：病程>1年进展缓慢：慢性肾衰竭概念肾单位：肾小体和肾小管肾小体：肾小球和肾小囊肾小球滤过膜：内皮细胞、基底膜和上皮细胞回顾：肾脏的结构和生理功能肾脏生理功能主要是生成尿液，清除体内代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡流行病学特点慢性肾炎概述可发生于任何年龄，青年男性多见1.原发性肾小球疾病（多数）2.急性肾炎（少数）病因慢性肾炎病因与发病机制1.免疫介导炎症2.非免疫、非炎症因素起始因素抗原刺激机