妊娠合并病毒性肝炎护理查房

妊娠合并病毒性肝炎

护理查房姓名：xx性别：女年龄：25岁民族：汉族诊断：G1P040W孕病毒性肝炎

入院时间：2019年5月24日08时10分主诉：停经40周，阴道见红3小时。现病史：于2019年5月24日11时10分在持硬麻醉下行剖宫产术，手术顺利，取出一活男婴。术毕于11时35分回病房。病史资料既往史：个人史：辅助检查：病史资料01相关知识回顾妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病率较高。病毒（入侵者）（敌人）机体（奋起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗体）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗体）HBeAg（Ｅ抗原）HBeAb（Ｅ抗体）说明：HBsAg消失产生HBsAb，感染结束（免疫）

HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降

不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体6①感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）②感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）③和⑦

感染过乙肝，现有保护性抗体④和⑤

感染过乙肝，但未产生保护性抗体⑥感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗体抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗体抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗体抗－HBc+++++-+抗原与抗体症状解读71.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓）分娩时--产后出血↑（凝血因子合成↓）重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血HBV感染对孕妇的危害2.重症肝炎发生率升高

妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高

在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症HBV感染对孕妇的危害胎儿及新生儿疾病率和死亡率高2.HBV的母儿垂直传播

(1)宫内传播(2)产时传播：

(3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等HBV感染对胎儿及新生儿的影响理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳拓展：母乳喂养与垂直传播结论：权衡利弊，自行决定是否母乳喂养风险益处胎儿及新生儿疾病率和死亡率高2.HBV的母儿垂直传播

(1)宫内传播(2)产时传播：

(3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等HBV感染对胎儿及新生儿的影响孕前预防措施婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV加强乙肝病毒携带者孕前咨询孕前进行HBV筛查HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠新生儿出生后：联合免疫乙肝免疫球蛋白（被动）：出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU也有报道在出生、1个月共注射2次乙肝疫苗（主动）：出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6个月各再注射10μg效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认乙型肝炎产科处理1、孕早期：积极治疗，病情重者－好转后人流2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠监测肝功、HBV-DNA：1次/4-6周,

异常→及时处理并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常乙型肝炎产科处理3、一般处理休息营养：高蛋白、低脂肪、高维生素避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病药物等4、预防感染对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等乙型肝炎产科处理5、抗病毒药物治疗

病毒持续感染→肝炎慢性化α干扰素核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长治疗指征：HBV复制：HBeAg及HBVDNA均阳性血清ALT异常乙型肝炎产科处理6.分娩期及产褥期

分娩前肌注vitK1,20－40mg/d,备新鲜血；缩短第2产程；防止产道损伤及胎盘残留；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝02查房护理诊断P1.焦虑紧张---与环境陌生及担心胎儿，手术有关P2舒适改变(疼痛腹胀)—与手术有关P3有感染的危险—与手术有关P4知识缺乏—与初次妊娠有关P1.焦虑紧张---与环境陌生及担心胎儿，手术有关1.热情接待病员，耐心介绍医院环境及主管医护人员。讲解相关疾病及手术知识。加强护患沟通，尽量解答病人提出的问题，做到语气轻柔，态度和蔼，用词准确，加强患者对医护人员的信任。2.严密观察宫缩，胎心音，阴道流血流液情况。进行各项操作时，动作熟练迅速，同时做好相应的解释工作。3.迅速做好各项术前检查及准备，同时向病员讲解手术的必要性及术前的各项注意事项P2舒适改变(疼痛腹胀)—与手术有关1.取舒适卧位（麻醉术后去枕平卧6小时后），及时系腹带，减轻伤口张力。将尿管，输液管道固定好，以防活动时牵引而疼痛。2.观察伤口情况，有无渗血和出血，在进行换药及护理操作应轻柔，集中。注意观察宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。3.遵医嘱给予止痛剂，并教会病员自我放松，转移注意力。4.鼓励病员早期床上活动，指导进行腹部按摩，促进肠蠕动，预防腹胀的发生。术后未排气时进食无糖，无奶，半流质饮食，少量多餐。必要时给予开塞露等协助排气。P3有感染的危险—与手术有关1.嘱病员进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，增加机体的抵抗力，多饮水，保持大小便通畅。2.遵医嘱预防性使用抗生素，切口处每日给予红外线照射。做好尿管护理，每日给予0.5%碘伏消毒两次。严格无菌技术操作，避免医源性感染。每日监测体温变化情况，发现异常及时处理。3.保持室内温度适宜，通风良好，床单元整洁。加强个人卫生，保持皮肤清洁，干燥，勤更换衣服，加强会阴护理。每日给予高锰酸钾会阴护理，及时更换会阴垫。大小便后应做好便后护理。P4知识缺乏—与初次妊娠有关1.主动讲解相关妊娠及疾病的相关知识，允许病人提问，耐心解答。2..把有关人工喂养的方法，回奶的方法告诉产妇及家属。指导产妇及家属如何正确护理新生儿。并遵医嘱及时注射乙肝疫苗及免疫球蛋白.。3.鼓励病员进食，加强营养，剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食。加强母婴同室病房的消毒管理P4知识缺乏—与初次妊娠有关4.保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染5.