补钾知识课件

补钾知识

掌握高钾、低钾的病因和临床表现熟练掌握补钾公式及补钾的原则高钾血症血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。分类a.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶段、盐皮质激素不足等；b.进入体内（血液内）的钾过多，如静脉输入过多，过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等；c.细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出。临床表现

取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。治疗措施原则：首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。低钾血症血钾过低时，心肌的心奋性增强，异位器搏点的自律性增强，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。低钾的临床表现循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速，房性或室性期前收缩。心律紊乱常突然出现，用抗心律失常药治疗效果差，但能随低钾血症的纠正而好转。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平、双向或伴有U波。神经肌肉系统：表现为软弱无力甚至软瘫。胃肠道系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状。化验检查：血清钾降低，〈3.5mmol/L。预防术前充分补钾。术中注意补钾。术后尿量多时要及时化验血清钾，用较高浓度的氯化钾按计划补充。不同浓度钾溶液含钾量含钾量表.doc补钾公式缺钾量（mmol）=（理想值mmol/L-测得值mmol/L）*0.3*体重（kg）理想值即欲达到的结果，风湿性心脏病患者为5.0mmol/L左右；先天性心脏病患者为4.0~4.5mmol/L。10%氯化钾10ml即1G约等于13.3mmol钾例患者男，45岁，体重50kg，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后4小时，尿量多，化验血清钾为3.4mmol/L。为此病人制定补钾方案缺钾量（mmol）=（5.0-3.4）*0.3*50=24mmol补钾方法：配制成30‰的含钾液60ml，共含钾24mmol，计划用微量输液泵在1.5小时内输完，微量泵速度调至40ml/h。结果输完后复查血清钾为4.8mmol/L。以后根据尿量情况持续缓慢输入含钾液。风湿性心脏病的尿液含钾量以100ml尿含钾2~4mmol估计。必要时复查血清钾。补钾的注意事项若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入过量的氯化钾。如15‰氯化钾每次配制量不宜超过100ML。另外，测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有