胰岛素患教2课件

2022/12/6SDQILUHOSPITAL1胰岛素治疗2022/12/6SDQILUHOSPITAL2主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射5.胰岛素的储存2022/12/6SDQILUHOSPITAL3什么是胰岛素?胰岛素降低血糖胰腺胰腺的胰岛分泌2022/12/6SDQILUHOSPITAL5胰岛素与葡萄糖的关系2022/12/6SDQILUHOSPITAL6诊断糖尿病时细胞功能已经有不同程度衰退细胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258UKPDS：英国前瞻性糖尿病研究诊断后年数020406080100--12--10--8--6--4--20246来自UKPDS的研究结果50%2022/12/6SDQILUHOSPITAL7胰岛素治疗观念的改变原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。2022/12/6SDQILUHOSPITAL8杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p124不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症克服胰岛素治疗的心理障碍认识误区2022/12/6SDQILUHOSPITAL10我该开始胰岛素治疗吗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。

一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍>7%时，就应该启动胰岛素治疗的。2022/12/6SDQILUHOSPITAL12主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2022/12/6SDQILUHOSPITAL14胰岛素按作用不同分类

超短效:

速效胰岛素类似物：诺和锐®、优泌乐

短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R、

中效胰岛素:

低精蛋白锌胰岛素，诺和灵®N、优泌林N

重合林N

长效胰岛素:长效胰岛素类似物:诺和平、来得时、长秀霖预混胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30

诺和锐30、优泌乐252022/12/6SDQILUHOSPITAL15早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜间短效胰岛素－提供餐时胰岛素2022/12/6SDQILUHOSPITAL16皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（3－5）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖

短效（速效）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2022/12/6SDQILUHOSPITAL17皮下注射后的时间（小时）观察期终点葡萄糖输注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010来得时(n=20)NPH(n=20)低血糖发生率更低平稳吸收，无峰值一天注射一次，24小时有效注射时间灵活、方便注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素

24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2022/12/6SDQILUHOSPITAL18皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中长效胰岛素（及类似物）的特点2022/12/6SDQILUHOSPITAL20皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及类似物）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少2022/12/6SDQILUHOSPITAL21通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类21短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！2022/12/6SDQILUHOSPITAL23这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？

专科医生会给你一个最合适的选择2022/12/6SDQILUHOSPITAL24目前临床常用的

胰岛素治疗方案强化治疗方案：三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射诺和灵N（来得时、长秀霖）10uqn(qd)胰岛素泵普通治疗方案：每天注射二次预混胰岛素:

诺和灵30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射2022/12/6SDQILUHOSPITAL26主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素种类3.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2022/12/6SDQILUHOSPITAL27胰岛素注射部位2022/12/6SDQILUHOSPITAL28胰岛素注射部位的选择优先选择腹部

皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层使用长针头，自我注射时无法自己捏起皮肤使用超细超短针头无需捏起皮肤大腿

避开大腿内侧臀部（自己注射不方便）

臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤2022/12/6SDQILUHOSPITAL30针头使用注意问题针头重复使用的危害：增加注射疼痛感感染机会增加(患者、药液)针头阻塞断针的机率增加注射部位皮下组织增生、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果……2022/12/6SDQILUHOSPITAL31注射注意问题餐前胰岛素备好饭菜再注射熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。

不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同，不能通用勿随意更换使用胰岛素每次更换针头。预混、中效人胰岛素每次注射前混匀每次注射调整剂量前必须排气。2022/12/6SDQILUHOSPITAL32注射注意问题调整好剂量，但注射不出胰岛素

对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。有的患者可能报怨注射的疼痛

对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。患者注射部位皮肤青紫甚至出血

对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用

对策：针头严禁用任何消毒液消毒。害怕用胰岛素久了会产生抗体，效果不好了

对策：动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。2022/12/6SDQILUHOSPITAL33注射注意问题进针后手不离笔。按键完全复位后拇指保持按压6～10秒直至拔出注射笔。扣针头外帽后旋转针头丢弃。餐前胰岛素注射后必须吃饭。注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。

or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位2022/12/6SDQILUHOSPITAL34注意问题

——定期监测血糖，并记录

2022/12/6SDQILUHOSPITAL35

胰岛素的安全贮存未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（2～8℃），避免冷冻！开启的胰岛素可在室温（＜28℃）下保存4周，避免阳光照射！无需冷藏。正在用的胰岛素笔不要带着针头放入冰箱。夏季请勿把胰岛素留在车上。乘飞机不要托运2022/12/6SDQILUHOSPITAL36住院期间胰岛素注射安全管理拒绝患者自打、自备胰岛素。新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。注射前检查胰岛素溶液。选择正确的注射工具。胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。注射部位：上臂、臀部可优先选择。护士注射胰岛素后,检查针头的完整性。胰岛