小肠出血课件

肠道菌群失调的诊断及治疗正常肠道细菌数量每油镜视野细菌数 评价<10 显著减少11-100 明显减少101-500 略减少501-5000 正常>5000 显著增多正常肠道菌群的比例G+杆菌 50-70%G-杆菌 24-44%G+球菌 2-13%G-球菌 0.5-9% 杆：球 = 3-10：1 肠道菌群的种类需氧菌 0.1%G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌）G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞杆菌……G+球菌：葡萄球菌，链球菌G-球菌：奈瑟菌空肠弯曲菌肠道菌群的检测方法涂片：革兰氏染色——G+紫黑色；G-浅红色 观察细菌总数，形态，比例等培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志 贺菌属健康青年人之粪便涂片，G+杆菌明显多于G-杆菌。正常老年人菌群涂片：G+杆菌略多于G-杆菌，G+和G-球菌及芽孢杆菌在正常范围I度和II度菌群失调是数量的改变，而III度是质的改变菌群失调的分度及诊断I度菌群失调临床表现：慢性腹泻，轻，可自发缓解粪便外观：多为稀便，大便常规无明显异常涂片所见：细菌总数在正常低值，G+杆菌较正常减少，G-杆菌稍增加（或G+球菌较正常增加）G-杆菌显著增多，G+杆菌明显减少，G+和G-球菌减少；并易见梭状芽孢杆菌，呈现I度菌群失调改变。II度菌群失调临床表现：慢性腹泻，不可逆粪便外观：多为稀便，也可呈黏液水样便、脓血或柏油样便；大便常规可见少量白细胞和脓细胞，偶隐血阳性涂片所见：细菌总数明显减少；G+杆菌减少，G-杆菌明显减少（拟杆菌、大肠杆菌），G+球菌较正常增多，杆球比例倒置；可见到少量类酵母样菌稀水样便，细菌总数减少，主要为少量G+粗杆菌（似乳杆菌），而G-杆菌明显减少，呈现II度菌群失调改变。老年女性，慢性腹泻，不成型便。G+杆菌（呈粗棒状）增多，G-杆菌减少，G+和G-球菌大部分消失，似纯培养涂片稀便，细菌数减少，G-杆菌明显减少，G+双球菌占优势，可见到棒状杆菌III度菌群失调临床表现：急性腹泻，二重感染，可出现低热和白细胞升高粪便外观：稀或黏液便，常呈黄绿色或黑色；大便常规可见大量白细胞及脓细胞，大便隐血呈阳性涂片所见：细菌总数显著减少；原有细菌大多被抑制；一种细菌或真菌占优势：葡萄球菌，白色念珠菌，大肠杆菌，艰难梭菌，绿脓杆菌，肺炎克雷伯菌应做细菌培养及分离G+杆菌减少，G-杆菌明显减少，酵母菌明显增多。常住菌大部消失，芽孢杆菌增多，见较多霉菌菌丝。在CCFA培养基上生长的艰难梭菌（产毒株），为G+梭菌（部分菌龄老化可呈G-）伪膜性肠炎治疗针对菌群失调的治疗原则一度菌群失调：祛除诱因二度菌群失调：积极恢复肠道正常菌群；改善全身情况三度菌群失调：针对优势致病菌种进行治疗，积极支持治疗，改善全身情况。艰难梭菌性肠炎及其治疗一般治疗：易消化营养半流饮食；重型：禁食，胃肠外营养或要素饮食停或选窄谱抗菌素纠正水电解质及低蛋白血症针对病原：甲硝唑0.4tid7-10天po.好 万古霉素：125mgqid;7-10天 去甲万古霉素：0.2qid;5天；均口服

真菌性肠炎停广谱抗菌素，或改为窄谱抗真菌药物：非侵袭真菌性肠炎：制霉菌素50-100万Uqid 7-10天；侵袭性真菌或肠外真菌：氟康唑50-100mgqd 14-30dG+球菌性肠炎万古霉素和去甲万