社区糖尿病综合防治

社区糖尿病综合防治长兴县疾病预防控制中心黄益安2010年3月第一页，共三十一页。

社区

糖尿病综合防治目的：预防和控制糖尿病第二页，共三十一页。危险因素外界或自身的一些能使慢性病患病危险性增高的因素第三页，共三十一页。糖尿病危险因素

I型糖尿病发生可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛ß细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，而环境因素可能具有促发疾病的作用。第四页，共三十一页。糖尿病危险因素II型糖尿病-1早期营养糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）社会经济状况高血压及其它易患因素第五页，共三十一页。糖尿病危险因素II型糖尿病-2遗传因素有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4~8倍。肥胖（或超重）体力活动不足患病率相差2~6倍膳食因素高能饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。第六页，共三十一页。<<体力活动不足<<烟草使用饮酒

>>多数地区的最主要危险因素不健康饮食>>第七页，共三十一页。预防与控制方法

第一级预防亦称为病因预防,这是最积极最有效的预防措施，措施如下：1、针对机体预防措施2、针对环境的预防措施3、对社会致病因素的预防第八页，共三十一页。预防与控制方法

第二级预防第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展的主要措施。第九页，共三十一页。预防与控制方法

第三级预防第三级预防主要是针对病人来说的，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少疾病的不良反应，防止复发转移，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。第十页，共三十一页。一级预防:病因预防

事前预防,第一道防线！第十一页，共三十一页。二级预防:三早预防第十二页，共三十一页。三级预防:延缓生命,减少残障第十三页，共三十一页。

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病一般人群高危人群患者第十四页，共三十一页。高危人群和患者的发现

发现途径机会性筛查：门诊治疗、家庭访视等机会识别健康体检：健康体检、就业体检、职工体检和学生体检等途径重点人群筛查：高危人群是发现患者的重点人群监测资料反馈：全省医疗机构登记报告病例第十五页，共三十一页。糖尿病患者的诊断标准第十六页，共三十一页。分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其它特殊类型糖耐量损害（IGT）只是一种重要的糖尿病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类型第十七页，共三十一页。糖尿病高危人群的判断符合下列任何一项，即为高危人群。１.曾经有轻度血糖升高２.有糖尿病家族史（主要为父母或兄弟）３.肥胖和超重（BMI超过24kg／M2）４.妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女(超过4kg)５.高血压患者或心脑血管病变者６.有高密度脂蛋白胆固醇降低（小于35mg/dl）或高甘油三酯（大于250mg/dl）７.年龄45岁以上，且常年不参加体力活动

第十八页，共三十一页。糖尿病患者的防治分级管理效果评估第十九页，共三十一页。糖尿病患者的防治

分级方法：并发症/合并症血糖控制差或不良血糖控制良好或尚可血糖控制理想或优良有一级管理二级管理二级管理无二级管理三级管理三级管理第二十页，共三十一页。糖尿病患者的防治不同级别管理标准：管理级别监测血压/血糖随访检测糖化血红蛋白和尿常规检测眼底、血脂、尿白蛋白、肝肾功能和心电图一级每月1次每3个月1次每3个月1次每年1次二级每月1次每2个月1次每3个月1次每年1次三级每月1次每1个月1次每3个月1次每年1次第二十一页，共三十一页。糖尿病患者的防治非药物干预原则：1.除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗用时应用；2.应与患者和高危个体的日常生活相结合，要具体化和个体化；3.坚持循序渐进、持之以恒，针对各种不健康生活方式进行综合干预。第二十二页，共三十一页。糖尿病患者的防治非药物干预内容：1.合力膳食控制总热量和合力均衡营养2.适量运动3.控制体重BMI控制在18.5~23.9范围4.戒烟5.自我监测血糖、血压、体重等第二十三页，共三十一页。糖尿病患者的防治患者管理效果评估：优良：全年有四分之三以上时间血糖控制在理想或良好水平（＞9个月）；尚可：全年有二分之一以上时间血糖控制在理想或良好水平（6个月～9个月）；不良：全年有二分之一或以下时间血糖控制在理想或良好水平（≤6个月）。

第二十四页，共三十一页。糖尿病高危人群的防治基本管理

：１.高危人群登记２.每年至少随访1次。

３.测量1次血压或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

４.开具至少1份《糖尿病健康教育处方》

５.发放健康教育宣传资料，每人每年至少1份。第二十五页，共三十一页。一般人群的防治

开展健康教育板报、宣传栏等形式，每月更换1次。定期举办糖尿病防治知识讲座。每季度健康教育资料发放，每年每户1分。组建糖尿病俱乐部，定期活动。健康教育对其他2类人群同样重要第二十六页，共三十一页。社区不同人群健康教育内容一般人群糖尿病高危人群糖尿病患者什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病是可以预防的；那些人容易得糖尿病；临床表现和诊断标准；什么是健康生活方式；定期（2年1次）监测血糖。什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病是可以预防的；那些人是糖尿病高危人群；临床表现和诊断标准；糖尿病的危险因素；如何纠正不良生活方式；定期（每年1次）监测血糖。什么是糖尿病，糖尿病的危害；临床表现和诊断标准；非药物治疗的知识和技能；常用口服降糖药物和胰岛素知识；自测血糖意义和作用；个体化治疗的目标；自我管理知识与技能；足部、皮肤和口腔护理；急、慢性并发症的防治；如何配合社区开展糖尿病分级管理。第二十七页，共三十一页。工作管理培训督导考核第二十八页，共三十一页。工作管理工作质量评价指标：1）表卡填写质量；2）血压测量操作技能考核；3）糖尿病药物和非药物干预基本知识、技能的掌握水平；4）入户检查

真实性和适用性；5）管理效果

发现率、管理率、控制率等第二十九页，共三十一页。谢谢大家第三十页，共三十一页。内容梗概社区糖尿病综合防治。长兴县疾病预防控制中心黄益安。社区糖尿病综合防治。发生可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛ß细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，而环境因素可能具有促发疾病的作用。遗传因素有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4~8倍。体力活动不足患病率相差2~6倍。膳食因素高能饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。<<体力活动不足。<<烟草使用。饮酒>>。不健康饮食>>。亦称为病因预防,这是最积极最有效的预防措施，措施如下：。第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展的主要措施。第三级预防主要是针对病人来说的，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时