社区常见急症、外伤和中毒现场的救助

《社区护理学》

第一页，共十四页。社区常见急症、外伤和中毒现场的救助一、创伤现场救助原则现场救护的主要目的是抢救生命，防止病情恶化，预防后期感染或其他并发症。其基本原则如下。（1）解除致伤因素，安全脱离险境救护人员把伤员安全送至救护车内，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与心电图监护，观察心电图波形和频率的变化，若有异常，及时向医生报告。临时组织救护小组，第二页，共十四页。统一指挥，避免慌乱。向急救中心呼救的同时，开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护，并保护好现场。（2）保持呼吸道通畅，防止窒息并给予吸氧随时保持伤员呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。及时吸氧，自主呼吸无效或呼吸已停止的伤员，应在转运前或转运途中迅速进行气管插管，使用机械通气第三页，共十四页。在给伤员实施氧疗时，社区护士应严密观察呼吸频率、深度和节律的改变，唇、甲及其他末梢循环是否良好，有无发绀，同时注意神智、血压、脉搏和皮肤温度。（3）建立和维持有效静脉通路尽早建立静脉通路是抢救重症伤员生命的主要护理措施之一。在转运伤员的途中确保静脉通路的通畅，一般宜选用前臂静脉或肘正中静脉。需建立静脉通道的伤员，选择应用静脉留置针为宜。第四页，共十四页。这对抢救创伤出血、休克等危重伤员在短时间内扩充血容量极为有利。若发生创伤休克，应迅速建立双静脉通道。维持每小时尿量在60-80mL，保证肾功能的进一步损伤。（4）做好创伤出血的现场处理救护人员应判断出血的性质，采取紧急止血措施，防止休克的发生。动脉出血呈鲜红色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状；第五页，共十四页。毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法有手压法、加压包扎法和止血带法。（5）保持合理的体位对于轻度或中重度伤员，在不影响急救处理的情况下，救援护士应协助伤员保持舒适安全的体位，取平卧位头偏向一侧（疑有颈椎骨折者，应使头、颈、躯干保持平直卧位），或取屈膝侧卧位。这种体位可使伤员最大限度地放松，从而有利于气道通畅，有利于保证其重要器官的血液供应。第六页，共十四页。二、中毒现场救助原则急性中毒急救的目的是挽救患者的生命，减少后遗症，使患者最大限度地恢复健康。急救的原则和顺序如下。1）确保生命体征，只有呼吸循环功能的存在才能为进一步抢救赢得时间。如患者心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏护理。第七页，共十四页。（2）尽快弄清毒物性质和种类及其进入人体的途径和进入量。（3）迅速切断毒源，清除毒物。尽快离开有毒区。凡毒物经呼吸道吸入中毒者，救护人员在做好自身防护后，应立即将患者从有毒环境转移到空气新鲜的地方。解开衣扣、裤带，保持呼吸道通畅，使之能呼吸到新鲜空气。第八页，共十四页。彻底清除体表毒物。若毒物是经皮肤吸收中毒的，应立即脱去被毒物污染的衣服，用棉花、毛巾、卫生纸等吸去肉眼可见的毒物，然后用肥皂水和大量清水反复清洗体表、毛发及甲缝15-30min，水温应以微温为宜，不能用热水，因为热水可使皮肤血管扩张而增加毒物吸收。眼内溅入毒物时可用清水彻底冲洗眼睛。第九页，共十四页。清楚进入胃肠道的毒物。毒物经消化道吸收中毒的，除腐蚀性毒物及病情严重外，均应尽早。尽快、反复、彻底采用催吐法。洗胃法、导泻法清楚胃肠道内毒物，避免毒物继续吸收。这是成功抢救的重要环节之一。（4）使用解毒剂。解毒剂包括一般解毒剂（如中和剂、氧化剂、还原剂、第十页，共十四页。保护剂、吸附剂、沉淀剂）、药物拮抗剂（如新斯的明可用于阿托品中毒，安易醒可用于安定中毒）、特效解毒剂（如解磷定、氯磷定、双复磷等可用于有机磷农药中毒）。（5）促进已吸收的毒物排出，具体措施如下。利尿静脉滴注葡萄糖溶液可增加尿量而促进毒物排出。吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。第十一页，共十四页。透析严重中毒者可进行腹膜透析或血液透析。（6）进行综合治疗，及时紧急对症处理，防止可能发生的并发症。（7）警惕迟发毒效应，并做早期防治处理。（8）患者苏醒后，要针对原因做好心理护理。尤其是自杀者，应尽可能解除患者的问题，从根本上消除自杀念头。第十二页，共十四页。《社区护理学》谢谢各位同学！第十三页，共十四页。内容梗概《社区护理学》。（1）解除致伤因素，安全脱离险境救护人员把伤员安全送至救护车内，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与心电图监护，观察心电图波形和频率的变化，若有异常，及时向医生报告。及时吸氧，自主呼吸无效或呼吸已停止的伤员，应在转运前或转运途中迅速进行气管插管，使用机械通气。（3）建立和维持有效静脉通路尽早建立静脉通路是抢救重症伤员生命的主要护理措施之一。在转运伤员的途中确保静脉通路的通畅，一般宜选用前臂静脉或肘正中静脉。需建立静脉通道的伤员，选择应用静脉留置针为宜。（4）做好创伤出血的现场处理救护人员应判断出血的性质，采取紧急止血措施，防止休克的发生。常用止血方法有手压法、加压包扎法和止血带法。（5）保持合理的体位对于轻度或中重度伤员，在不影响急救处理的情况下，救援护士应协助伤员保持舒适安全的体位，取平卧位头偏向一侧（疑有颈椎骨折者，应使头、颈、躯干保持平直卧位），或取屈膝侧卧位。急性中毒急救的目的是挽救患者的生命，减少后遗症，使患者最大限度地恢复健康。（2）尽快弄清毒物