职业性云母尘肺患者的临床护理要点解答

职业性云母尘肺患者的临床护理要点解答一、概述生产工人长期吸入云母粉尘可引起的云母尘肺，云母尘肺属硅酸盐尘肺。云母是云母族矿物的总称，商业上多称“千层纸“，为钾、镁、锂、铝等的铝硅酸盐。根据成分，可分为白云母、锂云母、金云母、黑云母等。云母是分布最广的造岩矿物之一，从事云母开采和加工的工人均可接触云母粉尘。二、临床表现云母采矿工尘肺，由于接触的粉尘中游离Si02含量较高,其发病工龄短，病变进展较快，患者自觉症状也较多，主要有胸闷、气短、咳嗽，症状随期别增加而加重。体征不明显，少数患有鼻炎。云母采矿工尘肺患者合并肺结核较多，可表现有肺结核相应症状。云母加工工尘肺，其接触的粉尘中游离SiO2含量较低，其发病工龄较长，病变进展较慢，症状较少，主要临床症状为气短、咳嗽、咳痰、轻微喘息，有进行性的呼吸困难、限制性通气功能障碍及co弥散量降低。胸部体征无明显异常，少数可闻及呼吸音粗糙。上呼吸道炎症比较多，鼻炎达50%,咽炎40%。上述症状虽较多见，但多不严重，未见重症病例，动态观察临床症状明显，加重者不多见。三、治疗原则脱离云母粉尘作业，注意休息，以对症综合治疗为主,积极预防并发症，加强自我管理。四、护理（一）护理评估.病史询问患者从事的工种、工作年限、工艺流程，作业环境粉尘浓度和成分分析、个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。.身体状况评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者口唇、面色、指端紫给情况；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。.心理社会状况（1）疾病知识评估病人对云母粉尘的危害及云母尘肺发病过程、治疗及预后的认知程度。（2）心理状况了解患者有无苦闷、烦躁、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。（3）社会支持状况了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；有无经济负担；保险缴纳及报销情况。4.实验室及辅助检查（1）肺功能检查肺功能通常表现为限制性通气功能障碍及CO弥散量降低。（2）X线检查云母采矿工尘肺X射线改变与云母加工工尘肺不同。前者与矽肺相似，后者主要表现为广泛分布的不规则小阴影和少量散在分布的圆形小阴影。不规则小阴影以S影为主，圆形小阴影以P影为主。小阴影先见于两中下肺区，P影密度较低，边缘模糊，呈不规则形状，可见胸膜增厚改变。若采用高分辨CT摄影，可显示弥漫性肺纤维化和局灶性肺气肿病变。（二）护理诊断/问题.气体交换受损：与云母粉尘导致弥漫性间质纤维化有关。.活动无耐力：与云母粉尘导致肺通气功能改变有关。.舒适度减弱：与云母直接刺激上呼吸道致鼻炎、咽炎有关。（三）护理目标.呼吸困难症状改善。.活动耐力增加，平时活动量不引起气急。.鼻炎、咽炎症状缓解。（四）护理措施.气体交换受损（1）休息与活动协助患者采取舒适体位，根据患者病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（2）病情观察观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度。（3）氧疗护理根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间。（4）用药护理遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药、镇咳祛痰等药物，注意观察用药效果及不良反应。.活动无耐力（1）保证充分地休息病人休息时，尽量减少不必要的护理操作并保持病室环境的安静和好适。采取的体位以病人自觉舒适为原则，对于因呼吸用难而不能平卧者，可采取半卧位或坐位，身体前倾。（2）逐步提高活动耐力在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定日间休息与活动计划，以不感觉疲乏为宜。如病情允许，可有计划地逐步增加每天活动量并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、打太极拳等，以逐步提高肺活量和活动耐力。.鼻炎.咽炎咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及,炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽疼痛明显，咽部充血肿胀等。慢性咽炎又可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，其中慢性单纯性咽炎较多见，病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下结缔组织增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢进,黏液分泌增多。患者常咳出咽内黏痰，或感觉咽部有异物感,咳不出、咽不下。【护理】.环境与休息消除各种致病因素，如戒除烟酒，改善工作环境，保持病室空气清新，温湿度适宜，居室空气干燥及过冷、过热、都可影响咽部的防御功能，造成咽部不适。.饮食及口腔护理注意保持口腔卫生，早晚饭后刷牙。饮食以清淡、易消化食物为宜，忌食烟、酒、姜、椒、芥及一切辛辣之物；多食富含胶原蛋白或弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、鱼类、豆类，利于咽部黏膜损伤部分的修复；多摄入富含B族维生素的食物，动物肝脏、瘦肉、豆类、新鲜水果、绿色蔬菜，利于清除呼吸道黏膜炎症。慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，其病因为肺肾导致的虚火上升，咽喉失养，治疗宜滋养肺肾，降火利咽。经验证明，正确应用药茶也有助于慢性咽炎的治疗。.病情观察观察患者呼吸状况、体温变化及局部疼痛、红肿情况。.用药护理遵医嘱给予抗病毒、抗炎、解热、镇痛类药物治疗，注意观察用药效果及不良反应。在发病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁，有促进炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或气管，可选用适当的抗生素或激素雾化吸入治疗。病情严重者，首选青霉素肌注或静滴，并随时更换效力强的抗生素。根据病情选用复方硼砂溶液、吠喃西林溶液、2%硼酸液含漱。咽炎是因为脏腑阴虚导致的虚火上升，咽喉失养，可选用滋养肺肾，降火利咽的药茶。（1）利咽茶饮：双花、麦冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3〜5g,开水冲泡，频服。（2）大海生地茶：胖大海5枚，生地12g,冰糖30g,茶适量，共置热水瓶中开水冲泡30min,频繁代茶饮。（3）淡蜂蜜水沏茶以及选用芳雨天源檀香青橄榄泡茶也有效。.健康指导指导患者正确的含漱方法，注意锻炼身体,增强体质。在高发季节，注意个人预防。在发病期间，注意适当隔离，佩戴口罩，勤洗手，避免交叉感染。（五）护理评价.呼吸困难症状改善，自觉呼吸不费力。.活动耐力增加，平时活动量不引起气急。.鼻炎、咽炎症状缓解。五、健康教育（一）疾病预防指导指导从事接触云母粉尘作业的员工，必须穿戴符合卫生标准的防尘口罩、防尘服、防尘帽等。建议用人单位改善作业环境及作业方式，减少粉尘。用人单位要对员工进行入岗前健康查体、在岗期间定期进行职业健康检查，发现疑似病例，根据情况进行调岗，防止和延缓疾病的发展和恶化。（二）疾病知识指导告知患者从事云母开采和加工的工人均可接触云母粉尘，一旦患病，应及时脱离接触粉尘作业。向患者讲解云母尘肺的病理改变、主要表现