直肠癌的术后护理

直肠癌的术后护理12/6/20221病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素12/6/20222便血:最常见排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等123腹痛:欧美较常见主要临床表现12/6/20223辅助检查1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。4.影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重比照造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移5.CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6.其他检查直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统病症时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围12/6/20224护理诊断：〔1〕排便改变：与疾病和化疗放疗有关。〔2〕营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。〔3〕疼痛与手术切口有关〔4〕焦虑：担忧疾病预后，放疗的副反响和家庭经济过重有关。〔5〕知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。〔6〕活动无耐力与切口疼痛，乏力体质虚弱有〔7〕潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。有皮肤完整性受损的危险，12/6/20225饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上；3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时防止进食，放疗后卧床半小时，以减轻反响。护理措施：12/6/20226皮肤护理：1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、枯燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反响；假设皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。

2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施：12/6/202271.留置导尿管护理

导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

2.腹腔引流管的护理

保持骶前引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。

导管护理12/6/202281〕观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。〔2〕保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。〔3〕造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，医.学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。〔4〕指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。〔5〕正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。造口护理12/6/202291)切口感染：应注意预防

①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、枯燥，及时换药。③对会阴部切口，可于术后4～7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤假设发生感染，那么开放伤口，彻底清创。

2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响合口的愈合。假设发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。假设瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，那么必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底去除残留粪质以加速愈合。并发症护理12/6/202210心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反响和放疗期间的本卷须知

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理措施：12/6/202211放疗护理：

1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。

2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，假设发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。护理措施：12/6/202212健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。

2、排便节制功能的训练1〕提肛运动：指导患者做提肛运动〔下蹲、站立、下蹲〕，下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部―肛门神经反射的功能。2〕排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。12/6/202213健康教育3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、枯燥。4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳固性治疗，预防复发。12/6/202214Thankyou!ThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThan