转移性癌课件

－补维malignantlymphoma恶性淋巴瘤的护理一、概念恶性淋巴瘤(malignantlymphoma，ML)是发生于淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是一组可以高度治愈的实体肿瘤在我国常见恶性肿瘤中占第八位。每年发病2~4/10万人口。男性高于女性

我国发病年龄较年青,NHL多于HL。二、病因病因免疫缺陷病毒感染染色体因素辐射幽门螺杆菌感染职业因素三、病理及分类1、霍奇金病（HD）

组织学特点为细胞成分复杂。多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60％~80％），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处扩散3、皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。4、酒精疼

约17%～20%霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明4)皮肤

非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒在霍奇金病较为多见（占85%），可先于其他皮疹而出现。严重汗闭也偶可见到。5)扁桃体和口、鼻、咽部

淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄。6)其他淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔洒巴瘤转移至心包，可引起局部肿瘤。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。五、诊断与鉴别1、病理学检查：淋巴结、皮肤、肝脾活检。2.骨髓穿刺及活检（最好取双髂嵴）。3.血常规检查：包括血红蛋白、白细胞计数与分类（注意有无恶性细胞）、血小板计数、血沉等。4.血液生化检查：包括血清蛋白电泳等。5.血清免疫球蛋白检查。6.放射学检查：胸部正侧位X线片等。7.浆膜腔积液的细胞学检查。8.细胞免疫功能检查：巨噬细胞、T淋巴细胞亚型、NK细胞和OT试验等。9.超声检查：腹部、盆腔、淋巴结等。六、治疗以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是治疗的基本策略手术治疗仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。骨髓移植对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和无病存活期干扰素有生长调节及抗增殖效应，应用方法和确切疗效尚在实践探索中体温过高皮肤完整性受损与化疗及放疗副反应、皮肤瘙痒有关营养失调：低于机体需要量与与化疗及放疗副反应、肿瘤消耗有关有感染的危险与粒细胞减少、免疫功能下降有关知识缺乏与疾病愈后康复有关预感性悲哀与病情反复有关八、护理措施（二）皮肤完整性受损的护理措施向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程度。指导病人进行照射野皮肤的保护：①皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否则加重皮损。②内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。③不能让日光暴晒和风吹。④不能用过热的水洗浴。⑤不能用刺激性强的洗涤用品。⑥不能涂抹保湿性药物与含有金属离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射线，加重皮肤反应。指导病人在皮肤产生不同程度反应时的护理方法：①早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。②皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏。（三）营养失调：低于机体需要量的护理措施病人恶心、呕吐最严重期间，遵医嘱予以止吐药教给病人实施减轻、预防恶心、呕吐的措施摄入不引起恶心、呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。进餐时让病人采用半卧位或坐位、以利吞咽，并在饭后保持此资势30min防误吸。发热者做好降温护理，遵医嘱补液。制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每周监测体重1次，以了解营养状况。

保持口腔卫生，保证每日2次口腔护理。每日多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。保持良好的排便习惯，多饮水，多进食蜂蜜、香蕉等，防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。若并发口腔粘膜改变，可用制霉菌素溶液含漱；若并发肛周感染疼痛，可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。遵医嘱使用抗生素。（五）知识缺乏的护理措施

向病人解释保持心情开朗、情绪稳定是康复的重要基础。加强营养，多吃高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，不要盲目忌口。每天进行一定的活动，如散步、打太极拳，但要避免剧烈活动。康复期间不要频繁社交，不去人口稠密区，防止感冒。行腔内放疗病人，每日仍须进行腔道冲洗，连续3-6个月，有出血时禁止冲洗。

（六）预感性悲哀的护理措施积极安慰和鼓励病人，认真倾听病人的倾诉，并给予支持和理解。帮助病人分散注意力，使病人放松情绪，如帮助病人按摩、锻炼、听音乐等。保持环境的整洁舒适，并始终陪伴在病人身旁。严格遵从医嘱，对有疑虑的病人给予心理疏导，讲解治疗的重要性。了解病人疼痛的规律和特点，以便有所准备九、出院指导1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。2.加强营养，提高抵抗力。3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。

恶性淋巴瘤容易在锁骨，腋下，腹股沟会出现肿大淋巴结，放化疗不能根治，因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力。恶性淋巴瘤溃烂后，伤口不易愈合，所以建议不要或者少用外贴膏药。以防溃烂十、健康教育1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳4