水、电解质代谢失衡患者的护理 水、钠代谢失衡患者的护理

临床中患者的缺水和缺钠一般都是同时发生的。按照丢失水和钠的比例不同，缺水可分为三种类型水、钠代谢失衡患者的护理①高渗性缺水：水钠同时丧失，失水多于失钠，血清钠升高（大于150mmol/L），细胞外液渗透压升高；②低渗性缺水：水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。③等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常在外科临床上以等渗性缺水最常见。水、钠代谢失衡患者的护理病因主要有三种：1.水丢失过多2.水分摄入不足3.高渗性溶质摄取过多高渗性缺水定义：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，故血清钠高于正常范围，血钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。水、钠代谢失衡患者的护理由于失水多于失钠，细胞外液呈高渗透压状态，细胞内水分向细胞外液转移，造成细胞内失水多于细胞外。严重时造成脑细胞缺水而发生中枢神经系统功能障碍。

高渗性缺水高渗性缺水

【病理生理】水、钠代谢失衡患者的护理机体对高渗性缺水的代偿机制

高渗性缺水水、钠代谢失衡患者的护理【临床表现】口渴是高渗性缺水最早出现和最突出的症状程度临床表现缺水量轻度缺水除口渴、尿少外，无其他症状约是体重的2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上临床上将缺水分为三度：高渗性缺水水、钠代谢失衡患者的护理【辅助检查】尿比重、血红蛋白值、血细胞比容轻度升高；血清钠浓度>150mmol/L【处理原则】1.积极治疗原发病，解除病因。2.轻度缺水者鼓励其饮水；无法口服的患者，可经静脉补充5%葡萄糖溶液。3.中度以上缺水者，静脉输入5%葡萄糖液或0.45%的氯化钠液高渗性缺水★应注意的是：由于高渗性缺水者实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，血液浓缩，因此在补水的同时应适当补钠。若同时存在缺钾，则应在尿量超过40ml/h时补钾。水、钠代谢失衡患者的护理定义：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。低渗性缺水低渗性缺水病因钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多水、钠代谢失衡患者的护理低渗性缺水※体内失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态※缺钠严重时，细胞外水分可移向渗透压相对较高的细胞内，造成细胞肿胀。渗透压低渗透压高水水【病理生理】

水、钠代谢失衡患者的护理细胞外液渗透压降低

下丘脑抑制口渴中枢不产生口渴感而不饮水细胞外液渗透压增高细胞外液更加减少血容量↓血压↓垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量正常或增多低渗性缺水机体对低渗性缺水的代偿机制

水、钠代谢失衡患者的护理程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130～1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴表情淡漠、脉搏细速，血压下降，脉压变小，恶心、呕吐、表浅静脉塌陷，视力模糊，站立性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120～1300.5～0.75低渗性缺水【临床表现】以周围循环衰竭为特点，一般无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：

水、钠代谢失衡患者的护理程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重重度缺钠以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75～1.25低渗性缺水【临床表现】以周围循环衰竭为特点，一般无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：

水、钠代谢失衡患者的护理【辅助检查】尿液检查尿相对密度<1.010，尿Na+和Cl-常明显减少。血液检查血清钠浓度<135mmol/L。红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。【处理原则】1.积极治疗原发病，去除病因。2.轻、中度缺钠患者，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液。3.重度缺钠患者，先输晶体溶液，如复方乳酸氯化钠溶液、等渗氯化钠溶液，后输胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐溶液、血浆等以补充血容量，再静脉滴注3%～5%氯化钠溶液，以进一步恢复细胞外液的渗透压。低渗性缺水水、钠代谢失衡患者的护理等渗性缺水消化液急性丢失：肠外瘘、腹泻、大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染、肠梗阻、大面积烧伤1.病因水、钠代谢失衡患者的护理等渗性缺水体液改变特点：等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少。水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低。晚期细胞内液也减少。等渗性缺水2.病理生理水、钠代谢失衡患者的护理等渗性缺水4.辅助检查可见红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容均明显增高血清钠、氯离子含量一般无明显变化；尿比重增高。

3.临床表现脱水表现：少尿，舌、皮肤干燥等不口渴丧失体重的2～4%出现皮肤弹性差，眼球凹陷及低血容量表现丧失体重的5%神经系统症状、代酸、休克表现：丧失体重的6～7%水、钠代谢失衡患者的护理等渗性缺水5.处理原则积极处理原发病。交替使用葡萄糖和等渗氯化钠溶液（或平衡盐溶液），尽快恢复血容量缺水补充以后，随着尿量恢复，排钾会增加，血清钾离子也会因为细胞外液增加被稀释，故应警惕患者出现低钾血症。一般尿量超过40ml/h后方可补钾。水、钠代谢失衡患者的护理缺水时的体液分布细胞间液血液细胞内液高渗性缺水

等渗性缺水低渗性缺水正常体液容量水、钠代谢失衡患者的护理三种缺水的比较类型等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水概念

失水≈失钠失水＜失钠失水＞失钠原因

①消化液急性丢失②大量血浆、血液丢失③反复大量排放胸水和腹水①消化液慢性丢失继发于等渗性脱水②大创面慢性渗液③肾脏失钠过多①摄水不足②失水过多

血渗透压280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血钠浓度

135～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L体液改变细胞外液减少，血容量减少，最后细胞内液减少细胞外液和血容量减少为主，细胞内液减少不明显细胞外液和血容量减少不明显，细胞内液减少为主

水、钠代谢失衡患者的护理三种缺水的比较类型等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水

临床表现

1.缺水：厌食、恶心不口渴、尿少2.缺钠症状明显，出现皮肤弹性差，眼球凹陷3.神经系统症状、代酸、休克

轻度：缺钠中度：缺钠＋低容量重度：缺钠＋休克＋脑水肿以循环衰竭为特点轻度：口渴缺水中度：极度口渴明显缺水重度：中枢神经功能障碍、休克实验室检查

RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-无变化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓RBC、HB、HCT↑尿比重↑治疗

积极处理原发病

补充等渗液体：生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠早期补充高渗液:3%NaCl先补血容量后补渗透压早期补充低渗盐液：5%GS、0.45%NS、监测Na+健康史

评估患者年龄、体重和生活习惯，了解体液失衡的原因；是否存在导致水钠摄入不足或丢失过多的病史；了解补液是否合理；患者能否正常饮水等。护理评估水、钠代谢失衡患者的护理身体状况

是否存在各种缺水的临床症状和体征；缺水的程度；实验室检查结果是否正常。心理社会状况

评估患者对疾病的认知程度、心理反应以及家属对疾病的认知、反应和对患者的支持程度。护理评估水、钠代谢失衡患者的护理体液不足

与呕吐、禁食、食管癌等导致的体液摄入不足或出血、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关焦虑

与担心疾病的预后有关。护理诊断水、钠代谢失衡患者的护理营养失调，低于机体需要量

与禁食、呕吐、腹泻及感染等因素导致的摄入减少和分解代谢增强有关。有受伤的危险

与体位性低血压和意识障碍有关。知识缺乏

缺乏缺水预防和治疗方面的知识。水、钠代谢失衡患者的护理护理措施1.遵医嘱尽快去除病因。▲▲▲2.实施液体疗法，维持体液量的平衡。

对已发生缺水的患者，遵医嘱及时、正确地补液。应考虑补液总量、种类、方法和疗效观察四个方面的内容水、钠代谢失衡患者的护理Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。①生理需要量：即正常日需量。成人每日需要水分2000～2500ml或按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(Kg)×20ml，A为体重第一个10Kg，B为体重第二个10Kg，C为体重剩余Kg数]。另需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g左右水、钠代谢失衡患者的护理②已经损失量：即从发病到就诊时已经丢失的体液量。轻度缺水的补液量为体重的2%～4%，中度为体重的4%～6%，重度为体重的6%以上。第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日酌情补充。Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。水、钠代谢失衡患者的护理②已经损失量：即从发病到就诊时已经丢失的体液量。等渗性缺水一般补给等渗氯化钠溶液和葡萄糖溶液各半量，在尿量达40ml/h后，即应开始补钾。高渗性缺水补液以5%葡萄糖溶液为主，待缺水情况基本改善后，再补适量等渗氯化钠溶液。低渗性缺水以等渗氯化钠溶液为主，中、重度缺钠者可给适量高渗氯化钠溶液。Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。水、钠代谢失衡患者的护理③继续损失量：是治疗过程中又继续丢失的体液量。补充原则是“丢多少补多少”，并根据实际丢失的体液成分配给。★如发热，气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。★消化液丢失一般可补复方氯化钠溶液或平衡盐溶液等。Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。水、钠代谢失衡患者的护理③继续损失量：是治疗过程中又继续丢失的体液量。＆体温每升高1℃，要多补充水分3～5ml/kg/日，如成人体温达40℃，需多补充600～1000ml液体；＆大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml；＆气管切开者每日要增加补充水分700～1000ml。因气管切开的患者呼吸道蒸发的水分是正常人的2～3倍。继续损失量一般安排在次日补给。Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。水、钠代谢失衡患者的护理◆液体补充以口服最安全。◆需要静脉输液时，应遵循下列原则：①先盐后糖：高渗性缺水相反。②先晶后胶。Ⅱ、补液方法水、钠代谢失衡患者的护理◆需要静脉输液时，应遵循下列原则：③先快后慢：若各器官代偿功能良好，第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16h内均匀输入。对心、肺功能不佳者，静脉滴注时要控制滴速。④液种交替：各种液体交替输入，避免长时间输注单一液体造成新的失衡。⑤尿畅补钾(>40ml/h)。Ⅱ、补液方法水、钠代谢失衡患者的护理▲补液期间注意精神状态、缺水征象等恢复情况。▲动态观察并记录生命体征、尿量、尿比重、出入水