围术期护理-手术前患者的护理

目录一、围术期概念二、护理评估三、护理问题与护理目标四、护理措施（一）围术期概念围术期（perioperativeperiod）是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。围术期护理（perioperativenursingcare）是指在围术期为病人提供全程、整体的护理。手术前期：从病人决定接受手术到病人送至手术台手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室(观察室)或外科病房围术期手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪

【围术期护理】围术期护理其目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安全性，减少术后并发症，促进病人康复。

【围术期护理】（二）

按手术的时限性可将手术分为1.急症手术：病情危急，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人生命。2.限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，限定时间内的手术。

【围术期护理】（二）

按手术的时限性可将手术分为3.择期手术：手术时间没有期限的限值，手术的迟早不会影响治疗效果，可充分做好术前准备。注：手术的具体种类取决于疾病当时的情况，同一种疾病的不同发展阶段手术种类可能会不同！

【围术期护理】（一）健康史1.一般资料2.现病史：本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等。3.既往史：详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史。【护理评估】

手术前患者的护理营养状态判断病人营养状况重要脏器功能了解病人心血管功能、呼吸功能、肾功能、消化功能及血液功能等手术耐受性耐受良好：全身情况较好、无重要脏器功能损害、疾病对全身影响较小耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大【护理评估】身心状况

手术前患者的护理心理状况最常见的心理反应：焦虑、恐惧。手术前应全面评估病人的心理问题及产生心理问题的原因社会状况了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力等【护理评估】

手术前患者的护理（三）心理-社会状况【护理问题与护理目标】

病人，男，17岁，因转移性右下腹痛3日来诊，伴有恶心呕吐，为胃内容物。1小时前突发疼痛加剧，有里急后重感,排1次黏液便。查体:全腹有压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹为重。门诊以“急性腹膜炎、阑尾穿孔”收住院。拟急诊行手术治疗。护理查体:T39C,P138次1分,R28次/分，BP110/70mmHg。护士发现病人在得知需手术治疗后，情绪极度紧张，拒绝与人沟通。

手术前患者的护理【护理问题与护理目标】护理问题护理目标焦虑与恐惧病人的焦虑减轻或消失知识缺乏病人和家属能说出治疗与护理的相关知识及配合要点营养失调：低于机体需要量病人营养改善，满足了集体需要潜在并发症病人对手术的耐受性提高，发生并发症的危险降低

手术前患者的护理【护理措施】123（一）心理护理建立良好的护患关系心理支持相关知识宣教

手术前患者的护理（二）一般准备与护理1.饮食护理：营养素丰富、易消化的食物。2.适应性训练：指导患者床上大小便、翻身、深呼吸、咳嗽、咳痰等。3.呼吸道准备：术前2周戒烟。4.胃肠道准备：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；幽门梗阻患者术前洗胃；肠道手术前3天做肠道准备。5.手术期皮肤准备：备皮范围包括切口周围至少15cm的区域。6.其他准备：更换手术服、取下饰品、去掉指甲油及口红以免影响术中设备对病情的数据观测。

手术前患者的护理颅脑手术

剃除全部头发及预部毛发、保留眉毛（图（1））颈部手术

上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘（图（2））

手术前患者的护理乳房及前胸手术

上至锁骨上及肩上，前至健侧锁骨中线，后至腋后线（图（3））

手术前患者的护理胸部手术

上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括同侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上(图（3)）

手术前患者的护理腹部手术上自乳头水平线，下至耻骨联合，两侧至破后线，清洁并消毒脐部(图（4））腹股沟区及阴囊部手术上自脐水平线，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部剃除阴毛（图（5））

手术前患者的护理肾脏手术上自乳头水平线，下至耻骨联合，前后均过正中线（图（6））会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下至大腿上13,包括会阴及臀部，剃除阴毛（图（7））

手术前患者的护理四肢手术以切口为中心包括下方各20cm以上，一般为全周整个肢体备皮或上下各超过一个关节，修剪指甲（图（8））

手术前患者的护理正确备皮的方法：重点是:充分清洁术野皮肤和剃（剪）除毛发！方法:剃毛时须以锋利刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，备皮时间不宜距手术时间太久，一般在术前24h内或当日。

手术前患者的护理7.术日晨的护理（1）监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经、血糖等）（2）术前置管（尿管、胃管等）（3）术前用药（遵医嘱使用术前用药）（4）准备手术用物（病历、X线、CT、MRI、药品等）（5）病人入手术前取下义齿、发卡、首饰等，换手术服，戴好手腕带(6)与手术室接诊人员严格按照手术安全核查表仔细核对患者信息，做好交接。

手术前患者的护理（三）特殊准备与护理1.急症手术者：在最短的时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备。（例如休克患者开放2条或以上的静脉通路；外伤包扎止血；备皮；皮试；备血）2.营养不良：术前血清白蛋白在30～35g/L者补充富含蛋白质的饮食，血清清蛋白低于30g/L，遵医嘱静脉输注血浆、人体清蛋白及营养支持。3.高血压：血压在160/100mmHg以下时不做特殊准备，术前2周停用利血平等降压药。

手术前患者的护理4.心脏病：⑴急性心肌梗死者6个月内不行择期手术；⑵心房纤颤伴心率≥100次/分钟，遵医嘱使用药物尽可能控制心率在正常范围；

⑶心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再进行手术；⑷心动过缓≤50次/分钟，术前使用阿托品或放置临时起搏器。5.糖尿病：一般术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖为+～++为宜。6.妊娠：妊娠病人需要外科手术，需将胎儿和母体放在首位。根据病情选择手术时机；如果可以选择手术时机，尽量选择在妊娠中期相对安全。术中尽量选择对孕妇和胎儿安全性较高的药物。

手术前患者的护理（四）健康教育1.告知患者疾病相关知识，及手术的必要性，减少恐惧和焦虑。2.告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握并配合术前准备具体内容。3.术前加强营养、休息和活动，提高抗感染的能力。4.戒烟、早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫