骨折患者的护理 骨折患者的护理评估

还记得上节介绍的这名受伤的患者吗？思考--对该患者进行正确的护理评估提出护理诊断患者，男，50岁，因车祸致右侧胫腓骨骨折入院。入院后给予石膏固定，现病人诉右下肢疼痛剧烈，查体见:右下肢远端皮肤苍白，活动受限，远端动脉搏动未触及，体温38.5℃，血压95/65mmHg。一、健康史病史身体状况二、并发症早期并发症（重点）晚期并发症三、心理-社会状况

四、辅助检查五、处理原则护理评估一、健康史（一）病史：受伤经过、急救处理措施、外力的性质、大小、方向、伤后肢体功能障碍情况、了解与骨折愈合有关的因素

护理评估（二）身体状况1.全身表现休克体温异常

合并损伤2.局部表现一般表现特有体征特有局部肿胀与瘀斑、疼痛与压痛、功能障碍护理评估

（1）局部畸形

（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感特有体征注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊护理评估骨折后的畸形护理评估（一）早期并发症1）休克2）脂肪栓塞综合征3）内脏器官损伤4）血管神经损伤5）骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征二、并发症（重点）护理评估肱骨髁上骨折桡神经受损垂腕8骨筋膜室综合征病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。关键词骨筋膜室：是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压好发：小腿和前臂闭合性骨折骨筋膜室综合征（二）晚期并发症1）坠积性肺炎2）压疮3）下肢深静脉血栓形成4）感染5）缺血性骨坏死6）缺血性肌挛缩7）关节僵硬8）损伤性骨化9）创伤性关节炎护理评估爪形手三、心理-社会状况

四、辅助检查1.实验室检查

了解骨折病人出血情况、是否合并感染以及泌尿系的损伤2.影像学检查

X线检查：骨折病人的首选检查。CT扫描、MRI护理评估（五）处理原则1.现场急救：就地取材，妥善固定护理评估五、处理原则2.临床处理(骨折的三大治疗原则)复位、固定、功能锻炼（康复治疗）护理评估（1）复位（1）骨折复位：是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，是治疗骨折首要步骤，也是固定和康复治疗的基础

方法1）闭合复位

2）切开复位

护理评估手法复位护理评估（2）骨折的固定：

即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位、对线的情况下达到牢固愈合。固定是骨折愈合的关键

1）外固定小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。2）内固定

护理评估石膏绷带固定法牵引固定、夹板固定手术切开固定法：外固定\内固定护理评估护理评估防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬

（3）功能锻炼恢复患肢功能的重要保证1）早期阶段：（伤后1-2周）此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。

骨折上、下关节暂不活动（3）功能锻炼护理评估2）中期阶段：（伤后2-3周）骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度，范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，以防肌萎缩和关节僵硬。

3）晚期阶段：（伤后6-8周）患肢关节为主全身锻炼护理评估（3）功能锻炼早期（伤后1-2周）患肢肌肉舒缩锻炼中期（伤后2-3周）患肢远端关节运动为主晚期（伤后6-8周）患肢关节为主全身锻炼防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬。护理评估（3）功能锻炼（一）疼痛：与骨折部位神经损伤，软组织损伤，肌肉痉挛和水肿有关（二）有外周血管神经功能障碍的危险

（三）有感染的危险（四）焦虑（五）潜在并发症