骨外科护理-常见骨肿瘤护理（课件ppt）

骨巨细胞瘤一、定义骨肿瘤：是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨肿瘤分为原发性和继发性两大类。继发性骨肿瘤由其他器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环、淋巴转移或直接侵润到骨组织所发生的肿瘤。按细胞来源，可分为：骨性、软骨性、纤维性和骨髓性、脉管性、神经性等；按细胞分化程度：良性、中间性和恶性三类；恶性以骨肉瘤占首位。

二、病理与分类一、病理及分类健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则起源于松质骨的溶骨性骨瘤，属潜在恶性。多见于20～40岁成人，好发于长骨干骺端。主要症状为局部疼痛和肿胀有压痛。若侵及关节软骨可影响关节功能，甚至发生病理性骨折。二、骨巨细胞瘤

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则三、骨巨细胞瘤X线表现：偏心性溶骨性破坏，膨胀生长，骨端呈肥皂泡沫样改变。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、骨巨细胞瘤处理原则2、骨巨细胞瘤：以手术治疗为主（1）刮除植骨术；（2）瘤段切除术、假体植入；（3）截肢术:恶性无转移者；（4）可放疗，但放疗后可肉瘤变。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则体液不足焦虑/恐惧1234疼痛躯体移动障碍

5潜在的并发症知识缺乏健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

六、护理措施

一、手术前护理1、一般护理：（1）营养护理；（2）适当的活动和休息:防止病理性骨折、脱位.2、疼痛护理：按“三级止痛”方案用药3、做好手术前准备4、做好心理护理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

1、体位：

术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。

2、病情观察和预防术后出血：截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

3、幻肢痛：

截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。4、功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。5、心理护理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施三、健康指导

1.保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。2.恶性肿瘤病人应坚持按计划接受综合治疗。3.指导病人正确使用各种助行器，如拐杖、轮椅等，尽快适应新的行走方式。4.制定康复锻炼计划，指导病人按计划锻炼，调节肢体的适应能力，以最大程度恢复病人的生活自理能力。5.定期复诊。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨肉瘤患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。请问：

该患者最可能的诊断是？

情景导入一、定义骨肿瘤：是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨肿瘤分为原发性和继发性两大类。继发性骨肿瘤由其他器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环、淋巴转移或直接侵润到骨组织所发生的肿瘤。按细胞来源，可分为：骨性、软骨性、纤维性和骨髓性、脉管性、神经性等；按细胞分化程度：良性、中间性和恶性三类；恶性以骨肉瘤占首位。

二、病理与分类一、病理及分类健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。

恶性程度高，预后差。发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。四三、骨肉瘤健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则主要症状是进行性加重的疼痛，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。四三、骨肉瘤健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨肉瘤

三、骨肉瘤

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。处理原则3、骨肉瘤：骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后作根治性瘤段切除、灭活再植或置入假体的保肢手术。无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过病骨的近侧关节。术后仍需作大剂量化疗。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则体液不足焦虑/恐惧1234疼痛躯体移动障碍

5潜在的并发症知识缺乏健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

六、护理措施

一、手术前护理1、一般护理：（1）营养护理；（2）适当的活动和休息:防止病理性骨折、脱位.2、疼痛护理：按“三级止痛”方案用药3、做好手术前准备4、做好心理护理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

1、体位：

术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。

2、病情观察和预防术后出血：截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

3、幻肢痛：

截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。4、功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。5、心理护理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施三、健康指导

1.保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。2.恶性肿瘤病人应坚持按计划接受综合治疗。3.指导病人正确使用各种助行器，如拐杖、轮椅等，尽快适应新的行走方式。4.制定康复锻炼计划，指导病人按计划锻炼，调节肢体的适应能力，以最大程度恢复病人的生活自理能力。5.定期复诊。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则一、名词解释:1、什么是骨肿瘤？2、什么是幻肢痛？二、填空题1、

是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于

。2、因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨称

，或垂直呈放射样排列，称

现象。达标测试三、最佳选择题1、Codman三角多见于

A.脂肪肉瘤

B.骨肉瘤

C.皮质旁肉瘤

D.骨髓瘤

E.骨巨细胞瘤

达标测试B达标测试三、最佳选择题2、患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是

A.骨髓炎

B.骨结核

C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨转移癌

达标测试C达标测试三、最佳选择题男，15岁。右膝关节持续性疼痛3个月。夜间痛较白天明显。查体:左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4X3X3cm大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角。最可能的诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨母细胞瘤C.骨样骨瘤D.骨肉瘤E.血管瘤达标测试D达标测试通过学习能根据骨肿瘤病人的身心状况、辅助检查进行全面评估。掌握骨肿瘤病人术前的护理要点。掌握截肢术后病人的护理措施与功能锻炼的指导。学习和完成本章节练习题。课堂小结课堂小结骨肉瘤病人的护理1、骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。恶性程度高，预后差。发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端。2、临床表现：早期症状为疼痛，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。3、辅助检查：X线检查可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。课堂小结4、护理措施（1）缓解疼痛。（2）化疗护理：药物现配现用，防止药液外渗，外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷。若白细胞降至3×109／L、血小板降至80×109／L，应停止用药。皮肤及附件受损：头部放置冰袋降温，减少毛囊部血运，预防脱发。定期检查肝、肾功能以及心电图。鼓励病人多饮水，尿量保持在每日3000ml以上。（3）截肢术后的护理.课堂小结骨软骨瘤一、定义骨肿瘤：是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则骨肿瘤分为原发性和继发性两大类。继发性骨肿瘤由其他器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环、淋巴转移或直接侵润到骨组织所发生的肿瘤。按细胞来源，可分为：骨性、软骨性、纤维性和骨髓性、脉管性、神经性等；按细胞分化程度：良性、中间性和恶性三类；恶性以骨肉瘤占首位。

二、病理与分类一、病理及分类健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则一、骨软骨瘤多见于青少年生长最活跃的干骺端，如股骨下段，胫骨上端和肱骨上端等。生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；1%可恶变，多发病软骨瘤病具有遗传特征。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、骨软骨瘤一、骨软骨瘤X线显示：干骺端有骨性突起，与正常骨连接。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则处理原则1、软骨瘤：早期手术切除。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则体液不足焦虑/恐惧1234疼痛躯体移动障碍

5潜在的并发症知识缺乏健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则

六、护理措施

一、手术前护理1、一般护理：（1）营养护理；（2）适当的活动和休息:防止病理性骨折、脱位.2、疼痛护理：按“三级止痛”方案用药3、做好手术前准备4、做好心理护理健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

1、体位：

术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。

2、病情观察和预防术后出血：截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、护理措施二、术后护理

3、幻肢痛：

截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其