外科休克患者的护理-休克的病因及分类

休克概述目录一、休克的概念二、休克的分类三、休克病理生理四、外科最常见的休克【休克的概念】1.休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，微循环灌注不足、细胞缺氧以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。

2.休克本质微循环灌注不足，氧供给不足和需求增加。3.有效循环血量是指单位时间内在心血管系统中运行的血液量，占全身血容量的80%～90%，其依赖充足的血容量、有效的心排血量和适宜的周围血管张力三个因素维持。任何原因使三者之一发生改变，均可引起有效循环血量减少，各器官组织微循环灌注不足而发生休克。【休克的概念】【休克的分类】1.低血容量性休克(又称为失血性休克）

2.感染性休克（又称为内毒素性休克）3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克

低血容量性休克和感染性休克为外科常见休克

【休克的病理生理】病理生理

☆

共同点：有效循环血量锐减

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组织灌注不足→微循环的变化细胞代谢紊乱和功能受损→重要脏器损害（肺肾、心、脑、肝及胃肠）为主要病理生理改变的综合征。

【微循环】好比一棵大树，人体大动脉和静脉就是大树的主干，与此同时，这颗大树还有许多枝杈，就是微动脉、微静脉。微循环就是微动脉与微静脉之间毛细血管的血液循环。微循环是人体血管网与肌体每一个细胞联系起来的最后通道，是为细胞输送氧气养分，排出代谢垃圾的场所。若微循环不通畅，就好像块块秧田的水渠堵塞，禾苗得不到水分就会枯死一样，人体脏器也会因新陈代谢不正常而出现疾病和衰老等。【微循环】1.微循环收缩期（缺血缺氧期--休克早期）机制:(1)交感神经兴奋和肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多,小动脉、微动脉、后微动脉，毛细血管前括约肌收缩。(2)动静脉吻合支开放，血液由微动脉直接流入小静脉。(3)毛细血管血液灌注不足，组织缺氧。【微循环的变化】少灌少流灌少于流【微循环的变化】

2.微循环扩张期（淤血缺氧期）机制：交感-肾上腺髓质系统长期过度兴奋→细胞缺氧处于无氧代谢，能量不足、乳酸堆积→舒血管介质不断释放→微循环前括约肌舒张，后括约肌对缺氧耐受性强仍然处于收缩状态，因此微循环出现“多灌少流”→微循环广泛扩张，出现淤血现象。灌大于流多灌少流微循环扩张期，休克继续进展

大量血液滞留→循环血量下降3.微循环衰竭[弥散性血管内凝血期（DIC）]机制：血液不断浓缩并在酸性环境中血液处于高凝态→血管内皮损伤等原因导致凝血系统激活而引起弥散性血管内凝血（DIC）→微血栓阻塞微循环、灌流进一步减少，凝血和纤溶过程的产物导致血管通透性增加，导致多系统器官功能衰竭不灌不流【微循环的变化】

休克期休克晚期淤血淤血性缺氧期休克期DIC多脏器功能衰竭可逆性失代偿期不逆性期休克早期【微循环的变化】小结有害因素作用于机体，导致有效循环血量↓，微循环障碍，组织和器官灌注↓，代谢障碍，细胞损害所致危急综合征。2.外科最常见的休克有低血容量性休克（失血性、创伤性）和感染性性休克。

临床可分为休克早期、休克期、休克晚期。核工业卫生学校外科护理教研室南华大学附属南华医院主讲：马嫦英主任护师外科护理外科最常见的休克外科最常见的休克有低血容量性休克（失血性、创伤性）和感染性休克低血容量性休克（失血性、创伤性）低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂及脏器(如肝、脾)破裂出血、大面积烧伤及大手术引起体液及血浆的同时丢失，为失血性休克。处理(一)补充血容量1、估计失血量2、补液种类①平衡液(首选)或等渗盐水快:45分钟内可输入1000-2000ml②胶体:人工胶体;血浆维持胶体渗透压，更容易恢复血管内容量和维持血液.动力学的稳定。③浓缩红细胞，全血3、补液后的观察①一般观察:心率、血压、尿量等②中心静脉压感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的草兰氏阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗限、泌尿系统感染及脓毒血症等又称内毒素性休克。G-与腹腔有关---冷休克；G+与外毒素、暖休克低排高阻型（冷休克）：感染灶的代谢产物使肺等脏器小静脉收缩，返回左心的血量减少和动脉压下降，同时毛细血管通透性增加，血浆渗入组织间隙，也可使血容量减少，引起休克。特征是周围血管阻力增加而心排血量降低。主要为革兰氏阴性杆菌感染引起。高排低阻型（暖休克）：感染灶释放出某些扩血管物质，使微循环扩张，外周阻力降低，血容量相对不足，机体代偿性地增加心排血量，以维持组织的血液灌流。特征是周围血管阻力降低而心排血量增加。主要为革兰氏阳性球菌感染和部分革兰氏阴性杆菌或真菌感染引起。两种类型的临床表现存在差异：KPa=原数×30/4mmHg女性，68岁，因呼吸衰竭和低血压被收入ICU。血压70/50mmHg，心率125次/分。查体发现患者下肢皮肤花斑样紫绀该患者诊断为急性心肌炎合并心源性休克，由腺病毒感染所致。患者接受机械通气、扩容和正性肌力药物治疗，治疗后24小时紫绀消失，治疗3天后患者完全康复休克指数=脉收率/收缩压（mmHg）=125/70=1.786判断休克有无及轻重----休克指数休克指数=脉收率/收缩压（mmHg），判定休克的有无及轻重休克指数为0.5多提示无休克；休克指数1.0~1.5，提示有休克；休克指数2.0为严重休克。比如一个人的心率为100次/分，而血压75/35mmHg，100/75=1.33˃1.0提示有休克核工业卫生学校外科护理教研室南华大学附属南华医院主讲：马嫦英主任护师外科护理休克的分期及临床表现休克期休克晚期淤血淤血性缺氧期休克期DIC多脏器功能衰竭可逆性失代偿期不逆性期休克早期【微循环的变化】

典型表现

神志+T、P、R、BP+尿量+酸中毒分期程度神志皮肤黏膜脉搏血压呼吸尿量

色泽温度休克代偿期轻度清楚、精神紧张，躁动不安开始苍白

正常或发凉

100次/分以下，尚有力

舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压缩小<30mmHg

增快未见异常或稍少

休克抑制期

中度尚清楚，表情淡漠，反应迟钝