肿瘤病人的护理-大肠癌病人的护理（课件ppt）

第三十二章肿瘤病人的护理

大肠癌病人的辅助检查图片第九节大肠癌病人的护理大肠癌的直肠指检图大肠癌内镜检查图

大肠癌的治疗方法图片第九节大肠癌病人的护理第三十二章肿瘤病人的护理

结肠癌根治术右半结肠切除术

结肠癌根治术左半结肠切除术

结肠癌根治术乙状结肠切除术

结肠癌根治术横结肠切除术直肠癌根治术（Dixon手术）Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌直肠癌根治术（Miles手术）Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌直肠癌根治术（Hartmann手术）

人工肛门第三十二章肿瘤病人的护理大肠癌的分类第九节

大肠癌病人的护理

患者李立强，男，41岁，无明显诱因出现大便带血1月余，5天前出血加重，呈喷射状便血，随在门诊就诊，直肠指检:距肛门5cm处触到包块，有出血。于2017年9月6日入院。入院诊断:直肠癌。拟于9月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。

案例导入问题:

1.大肠癌根据肿瘤的形态分为哪三类？

2.大肠癌根据组织学分为哪三类？

素质目标：护理病人时尊重与关爱病人。

能力目标：说出大肠癌的分类。

知识目标：知道大肠癌的分类。

学习目标

学习内容大肠癌按形态分类12大肠癌按组织学分类

一、大肠癌按形态分类1、肿块型2、浸润型3、溃疡型(肿块型)(浸润型)(溃疡型)1、肿块型肿瘤向肠腔发展，易形成溃疡。恶性程度低，转移晚。好发于右侧结肠，回盲部多见

一、大肠癌按形态分类

2、浸润型肿瘤沿肠壁环状浸润，导致肠梗阻。转移早好发于左侧结肠，乙状结肠多见

一、大肠癌按形态分类3、溃疡型肿瘤沿肠壁环状浸润，导致肠梗阻。转移早好发于左侧结肠，乙状结肠多见

一、大肠癌按形态分类二、大肠癌按组织学的分类1.腺癌2.黏液癌3.未分化癌(腺癌)(黏液癌)(未分化癌)

1、腺癌占结肠癌的大多数二、大肠癌按组织学的分类预后较腺癌差

2、黏液癌二、大肠癌按组织学的分类预后最差

3、未分化癌二、大肠癌按组织学的分类随堂练习：A1型题1.大肠癌按形态可分为（）A.肿块型B.浸润型C.溃疡型D.萎缩型2.大肠癌预后最差的是（）A.黏液癌B.腺癌C.未分化癌D.混合型癌思考：第三十二章肿瘤病人的护理大肠癌的处理原则第九节

大肠癌病人的护理

患者李立强，男，41岁，无明显诱因出现大便带血1月余，5天前出血加重，呈喷射状便血，随在门诊就诊，直肠指检:距肛门5cm处触到包块，有出血。于2017年9月6日入院。入院诊断:直肠癌。拟于9月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。

问题:1.直肠癌什么情况下做Miles手术？2.Miles手术的手术方式？

案例导入

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、

尊重与关爱。

能力目标：能比较大肠癌的各种手术方式

知识目标：知道大肠癌的处理原则。

学习目标

学习内容

结肠癌的处理原则12直肠癌的处理原则非手术治疗3

首选手术治疗右半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术一、结肠癌的处理原则

一、结肠癌的处理原则——右半结肠切除术1适用于盲肠·升结肠·结肠肝曲癌切除范围包括10~20cm的末端回肠·盲肠·升结肠·横结肠右半部和大网膜，以及相应的·系膜·淋巴结一、结肠癌的处理原则——左半结肠切除术

适用于结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌

切除范围横结肠左半部、降结肠和乙状结肠及相应的系膜、左半大网膜、淋巴结

一、结肠癌的处理原则——横结肠切除术

切除范围全部横结肠、部分升结肠、降结肠及其系膜、血管和淋巴结、大网膜适用于横结肠中部癌一、结肠癌的处理原则——单纯乙状结肠切除术适用于乙状结肠癌若肿瘤小，位于乙状结肠中部且乙状结肠较长者。

首选手术治疗局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（miles）经腹腔直肠癌切除术（dixon）经腹直肠癌切除·近断造口·远端封闭手术（Hartmann）二、直肠癌的处理原则二、直肠癌的处理原则——局部切除术

适用于瘤体直径≤2CM、分化程度高局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。手术方式经肛门途径、经骶后经路及经前路括约肌途径局部腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于锯齿状线5cm以下的直肠癌、肛管癌，需永久性乙状结肠单腔造口。切除范围切除系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管与肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。二、直肠癌的处理原则经腹直肠癌根治术（Dixon手术）主要适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，不必行乙状结肠单腔造口。切除范围一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上（是否选择Dixon手术需依具体情况而定，研究提示只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。）二、直肠癌的处理原则经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受腹部会阴联合直肠癌根治术或急性梗阻不宜行经腹直肠癌切除术。其他：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性