普外科护理-急性阑尾炎病人的护理（课件ppt）

急性阑尾炎Contents学习目标2能运用所学知识，对阑尾炎的病人实施整体护理。31熟悉阑尾炎的病因、分类和治疗原则。掌握阑尾炎的症状、体征和护理措施。情景导入一17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛和反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。请思考：1、术前应对该病人采取哪些护理措施？2、术后应注意观察哪些并发症？1、阑尾解剖位置

血供

2、解剖生理阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点，由于阑尾随盲肠的位置改变而多变。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。3、神经传入神经解剖生理阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布区域的脐周牵涉痛。定义定义概述急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，以20~30岁为多，男性比女性发病率高。1、病因阑尾管腔阻塞细菌入侵2、病因病理为急性阑尾炎最常见病因，引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。损害黏膜引起感染，致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。炎症侵及粘膜和粘膜下层。充血、水肿。1侵及肌层和浆膜层。充血、水肿、脓性分泌物。2

阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，急性腹膜炎。3

坏疽或穿孔后，大网膜将阑尾包裹，出现炎性肿块或阑尾周围脓肿。4病因病理病理急性化脓性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化炎症扩散病因病理一、

症状1、腹痛：多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。访谈结果与析轻度隐痛阵发性胀痛和剧痛持续性剧痛穿孔时疼痛减轻，继发腹膜炎后疼痛加剧身体状况单纯阑尾炎化脓阑尾炎坏疽阑尾炎穿孔阑尾炎阑尾炎症状访谈结果与析2、胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐常很早发生3、全身症状：早期体温多正常或低热，在380C左右，穿孔时高达390C伴有寒战、高热。病人有乏力、头痛等。身体状况一、

症状身体状况二、

体征右下腹包块：3、1、右下腹固定压痛：2、腹膜刺激征：麦氏点固定性压痛为最常见的重要体征压痛、反跳痛、腹肌紧张提示壁腹膜受到波及为炎症加重的表现。考虑阑尾周围脓肿。4、其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检可做为辅助诊断依据。身体状况二、

体征①结肠充气试验4、其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检可做为辅助诊断依据。身体状况二、

体征②腰大肌试验：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位或腰大肌前。4、其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检可做为辅助诊断依据。身体状况二、

体征③腰闭孔内肌试验：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。4、其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检可做为辅助诊断依据。身体状况二、

体征④直肠指检：盆腔阑尾炎时，直肠右前方可有压痛。三、特殊阑尾炎1、小儿急性阑尾炎一旦梗阻，易发生血运障碍，引起穿孔，炎症得不到局限，容易形成弥漫性腹膜炎。访谈结果与析特点1：病情快且重，全腹部疼痛，早期出现高热、呕吐。特点2：右下腹部体征不明显，有压痛和肌紧张极易发生穿孔继发腹膜炎。身体状况三、特殊阑尾炎2、老年人急性阑尾炎痛觉迟钝，大网膜萎缩，动脉硬化，导致阑尾缺血坏死访谈结果与析特点1：腹痛不剧烈，体征不典型，体温和白细胞升高不明显。特点2：临床表现轻，而病理改变重，容易延误基础疾病重，病情复杂。身体状况三、特殊阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎妊娠过程中，阑尾随之上、外、后移位，阑尾的压痛部位随之上移访谈结果与析特点1：阑尾穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎特点2：炎症易致流产或早产，危险孕妇和胎儿危险身体状况三、特殊阑尾炎4、慢性阑尾炎多由急性阑尾炎迁延而成访谈结果与析特点1：既往有急性发作史；经常有右下腹局限性固定压痛特点2：X线钡灌肠，阑尾不充盈或充盈不全身体状况访谈结果与析实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；尿检查一般无阳性发现，可鉴别输尿管结石。影像学检查：腹部X线平片、B超、CT扫描。辅助检查访谈结果与析手术治疗：急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。非手术治疗：禁食、补液、消炎中药清热、解毒、化淤处理原则疼痛体温过高焦虑潜在并发症：切口感染、粘连性肠梗阻等

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4护理诊断1、观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。2、术前准备：术前禁食12h，禁饮4h。手术常规准备。老年病人应检查心、肺等重要脏器功能一、术前护理：护理措施

☞主要内容:

急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位1）

禁食，减少肠蠕动，利于炎症局限，禁食期间静脉补液。2）

应用有效抗生素控制感染。3）

禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。4）护理措施一、术前护理：3、对症处理

☞主要内容:

体位：术后半卧6小时，血压平稳后改为半卧位，鼓励活动，一般术后24h，可起床活动1）

饮食：禁食、胃肠减压、静脉补液，肛门排气后可进流质。一般3-4天可进易消化的普食术后3-5天禁用强泻剂及灌肠。2）

病情观察：加强生命体征检测，观察腹部体征注意有无粘连性肠梗阻、腹部感染的发生。3）护理措施二、术后护理：1、一般护理访谈结果与析2、切口和引流护理：保持切口敷料干燥，维持引流通畅。3、用药护理：遵医嘱应用抗生素，控制感染护理措施二、术后护理：1、切口感染：术后最常见的并发症，表现为术后2-3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。2、粘连性肠梗阻：较常见的并发症，术后早期活动。3、内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内。二、术后护理：护理措施4、并发症的预防和护理健康宣教123知识宣教：如禁食、观察腹痛等。饮食与活动指导：术后早期活动的意义。出院指导：不适随诊案例回顾一17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛和反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。请思考：1、术前应对该病人采取哪些护理措施？2、术后应注意观察哪些并发症？1、男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是A．单纯性性阑尾B．化脓性阑尾C．坏疽性阑尾D．阑尾周围脓肿E．阑尾穿孔达标测试2、女性，34岁，阑尾切除术后第5天，体温又上升至38.5℃，下腹痛，护士观察腹壁伤口时发现有少量粪性内容物从腹壁伤口流出，护士应考虑到发生了A．泌尿系感染B．肠瘘C．盆腔脓肿D．肠间脓肿E．急性肠炎达标测试3、女，38岁，转移性右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐，发热。护理评估时，最能提示该病人患有阑尾炎的体征是A．移动性浊音（+）B．右下腹固定性压痛C．肠鸣音亢进D．肠型、肠蠕动波E．肝浊音界缩小达标测试课堂小结一、病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，二、临床表现（一）症状大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。（二）体征右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。课堂小结三、治疗原则绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术